肺癌患者血清和胸水CEA、CYFRA21―1、PS检测的临床价值.docxVIP

肺癌患者血清和胸水CEA、CYFRA21 — 1、PS 检测的临床价值 【摘要】肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、 侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌 特别是周围型肺癌往往不产生任何症状，大多在胸部X线检 查时发现。恶性肿瘤已侵犯胸膜，癌细胞增殖，合成和释放 此类肿瘤标志物至胸腔内的量增加，因而胸腔内浓度高于血 清；单项检测中胸水中TPS敏感性最高，联合检测中胸水 CEA+CYFRA21-1+TPS的敏感性和准确性最高；由此可见对于 不明原因的胸水同时测定患者血清和胸水CEA、CYFRA21-1 和TPS,依据其血清和胸水的含量及阳性率判断导致胸水的 原发疾病的良恶性，从而提高特异性和阳性率，为肺癌的诊 断和治疗提供依据。 【关键词】胸水CEA、CYFRA21-1. PS；血清 【中图分类号】R974【文献标识码】A【文章编号】 2095-6851 (2014) 04-0102-01 本文阐述联合检测合并胸水的肺癌患者胸水及血清癌 胚抗原(CEA),细胞角蛋白片段21-1 (CYFRA21-1),组 织多肽特异性抗原(TPS) 3项指标，以探讨3项肿瘤标志 物对肺癌的诊断及对癌性、结核性胸水的鉴别诊断价值。 1临床资料 选择2009年1月-2012年5月间在我院接收检测的胸积 水患者的病历资料，其中漏出性60例，渗出性30例，患者 均依据临床表现，结核菌素试验，胸水常规生化，细菌培养 等检查确诊。选择正常人30例检测资料作为对照组，三组 受检人员个人资料无统计学意义。 2检测方法 120例受检者均采清晨空腹静脉血3 mL,分离后的血清 于-2CTC冰箱保存待测。有胸水患者常规胸穿取胸水约10 mL 肝素抗凝后离心取上清液依序编号，储于-2CTC冰箱保存待 测；血清癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白片段(CYFRA21-1) 的检测采用Elecys 2010电化学发光法；组织多肽特异性抗 原(TPS)采用ELISA法。所有数据均以x±s表示，SPSS13. 0 统计软件进行统计分析，所用统计方法为Mann-Whitney U 非参数检验和配对资料的非参数检验。 3结果 3. 1不同病理类型肺癌组的胸水、血清癌胚抗原(CEA), 细胞角蛋白片段21-1 (CYFRA21-1),组织多肽特异性抗 原(TPS)测定：依据正常对照组血清各肿瘤标志物浓度 x+1. 96s确定的阈值。胸水和血清的三种肿瘤标志物水平和 阳性率，胸水CEA腺癌明显高于鳞癌(P〈0.01)和小细胞癌 (P0. 01),血清CEA腺癌亦明显高于鳞癌(P〈0. 05)和小 细胞癌(P〈0. 05)；胸水CYFRA21-1鳞癌明显高于腺癌 (P0. 01)和小细胞癌(P0. 01),血清CYFRA21-1鳞癌明 显高于小细胞癌(P〈0.05),与腺癌相比无统计学意义，TPS 在3种病理类型中无统计学意义。胸水与血清比较，胸水 中的3种肿瘤标志物的阳性率和升高幅度均高于血清，对 癌症诊断有很好的提示作用。 3.2三种肿瘤标志物对肺癌诊断评价：3种标志物单项 及联合检测的敏感性，特异性，准确性，阳性预期值。结果 经配对样本的非参数检验，单项检测中，胸水中TPS的敏感 性明显高于CEA和CYFRA21-1；血清中TPS的敏感性明显高 于CEA和CYFRA21-1O且胸水中TPS的敏感性明显高于血清 中TPS的敏感性。联合检测中，胸水CEA+CYFRA21-1+TPS的 敏感性和准确性最高，阳性预期值较好，阴性预期值最高。 4讨论 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯 邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌特别 是周围型肺癌往往不产生任何症状，大多在胸部x线检查时 发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常常产生刺激性咳嗽, 大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰，极易误认为伤风 感冒。当癌肿继续长大影响支气管引流，继发肺部感染时， 可以有脓性痰液，痰量也较前增多。另一个常见症状是血痰, 通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血则很 少见。有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度 的阻塞，可以在临床上呈现胸闷、哮鸣、气促、发热和轻度 胸痛等症状。晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或发生远处转 移时，可以产生下列症状：压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈 肌麻痹；压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑； 压迫上腔静脉，弓g起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张, 组织水肿，上肢静脉压升高；侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液, 往往为血性。大量积液，可以引起气促。此外，癌肿侵犯胸 膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛；癌肿侵入纵隔，压迫 食管，可引起吞咽困难；上叶顶部肺，可侵入和压迫位于胸 廓上口的器官组织。如第一肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、 颈交感