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肺栓塞多层螺旋CT肺动脉造影检查及临床应用 ［摘要］肺栓塞的影像学检查很多，过去主要依靠核素扫描 及肺血管造影检查，近年来，随着多层螺旋CT的出现及强 大的图像后期处理功能的应用，多层螺旋CT肺动脉造影在 肺动脉栓塞的影像诊断中逐步占据主导作用。 关键词］肺栓塞；体层摄影术；X线计算机；血管造影术 肺动脉栓塞(Pulmoxmy Embolism, PE)为来自静脉系 统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和 呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征，是一种发病率和 死亡率较高的常见病，早期诊断至关重要。目前，在各种对 PE的影像学诊断方法中，公认的金标准是选择性肺动脉造 影，但由于其有创伤性(并发症发病率约4%,死亡率约0. 2%) 设备限制，未被用于常规检查［1］。随着螺旋CT、特别是多 层螺旋CT技术的发展，大量围绕CT肺动脉造影(CTPA)对 PE诊断价值的研究在全世界多个研究中心开展，CTPA对PE 诊断有较高敏感性和特异性。对大多数急性PE病人，多层 螺旋CT肺动脉造影(MSCTPA)能取代肺动脉造影［2］,更好 地服务于临床。 1技术方法 1. 1扫描前患者准备 扫描前向患者做好解释工作，消除紧张情绪。并预先训 练好患者正确的呼吸配合方法，即平静呼吸后屏气以防止患 者因屏气能力不足而产生呼吸移动伪影，造成图像重组时大 的阶梯或错层状伪影，影响重组图像的质量。一般采用1次 屏气法完成扫描。 1.2合适的扫描参数和方法 图像质量易受扫描层厚、重建间隔、螺距、电压、电流 等多种因素的影响。多平面重组技术不仅需要横断位原始图 像间有重叠，而且对层厚有一定要求。薄层扫描及重建可以 提高空间分辨力，降低部分容积效应，进而提高CTPA对外 周肺动脉的显示能力。原始图像层厚越薄重组图像立体效果 越好，诊断准确率及可信度越高，层厚越厚，重组图像越容 易出现阶梯伪影，Z轴分辨率也越差。多层螺旋CT由于增加 了探测器的排数，短时间覆盖大范围，因而提高重组图像的 Z轴分辨率，甚至获得各向同性图像，使MPR图像质量大幅 度提高。 1. 3合理的扫描方式检查体位 疑肺动脉栓塞的病人，患者仰卧于检查床上，两上臂上 举，足抬高约30cm。平扫时从肺尖至肺底进行常规扫描，层 厚lOmmo增强时扫描范 厚lOmmo增强时扫描范 则应从隔上到主动脉弓水平，由足 侧向头侧方向扫描。因正常呼吸时肺底活动度最大，肺尖部 最小，扫完肺底部层面可以减少患者屏气能力的差异所致扫 描后期呼吸运动伪影[8],同时还可以避免早期肺血管内高 浓度对比剂掩盖小的血栓和上腔静脉高浓度对比剂周围产 生条状伪影，影响上肺血管观察。联合CTPA与CTV,只需1 次注药，既能满意显示肺动脉，还可观察静脉栓子的来源及 深部血管的情况，从而减少了患者的费用支出。 1.4增强扫描技术 非离子型对比剂用量1. 5ml/kg体重，总剂量不超过 100?150ml [8]螺旋CT增强扫描开始时间由循环时间决定， 从正常肺动脉的时间一一密度曲线看出，肺动脉内对比剂峰 值时间为17s,若有肺动脉梗阻或狭窄峰值时间约为22s, 比正常迟5S[9]O采用高压注射器，注射流率3ml/so 1. 5图像分析方法 采用工作站上阅片。采用电影（cine）播放，连续观察 上下层面，选择适当的窗宽和窗位（肺窗WW500HU, WL? 700I1U,纵隔窗:WW350I1U, WL40Hu）,应用多层面重组（MP VR）, 最大密度投影（MIP）,容积描绘（VR）,肺动脉仿真内窥镜 （CTVE）等细致、全面显示病变血管的栓塞分布及形态。 2临床应用 肺动脉栓塞是常见病、多发病，死亡率约20?30%,及 时抗凝治疗可使死亡率下降至8%[31,正确及时的诊断是关 键。影像学检查是PE最主要的确诊手段，自1992年Remy Jardin等[10]首先应用螺旋CT诊断肺栓塞以来，许多研究 人员相继进行了这方面的研究，认为螺旋CT肺血管造影能 可靠显示肺动脉2?4级分支中的栓子。1999年Remy Jardin 等［11］总结了 20世纪90年代文献应用螺旋CT肺血管造影 对肺栓塞诊断的评价，敏感性为75?100%,特异性为80? 100%o因此，随着CT技术的进步，CT在PE的诊断中占有越 来越重要的地位。CTPA作为无创性血管造影技术已逐渐成为 一线的检查手段，尤其近期多层螺旋CT的应用，进一步提 高了诊断水平。MSCT较单层螺旋CT有以下优势：①MS CT 明显提高了扫描速度和空间及密度分辨率，可达到亚毫米的 分辨率，且整个肺部扫描可在一次闭气，数秒内完成，能够 显示第6级肺血管分支的血栓［4］； @MS CT能够使重建层厚 达到1. 25mm,从而减少血管的部分容积效应。③由于扫描速 度提高，心电门控技术