西咪替丁及肝素钠联合治疗过敏性紫癜疗效观察.docx

西咪替丁及肝素钠联合治疗过敏性紫瘢疗效观察 ［摘要］目的探讨西咪替丁与肝素钠联合治疗儿童过敏 性紫瘢的临床疗效。方法将2007年1月?2010年11月本 院确诊过敏性紫瘢(HSP)的住院患者82例，随机分为治疗 组和对照组。对照组40例，治疗组42例。两组均给予静脉 滴注维生素C、葡萄糖酸钙，口服复方芦丁、双11 密达莫，合 并有关节及消化道受累者应用糖皮质激素，合并感染者给予 抗感染治疗。治疗组在以上治疗的基础上加用西咪替丁 10? 15 mg/ (kg ? d)和肝素钠 100 U/ (kg ? d)治疗，疗程 10 do 观察两组病例皮疹、腹痛、消化道症状及关节症状消退时间 及肾损害。结果治疗组总有效率(92.9%)明显高于对照 组(77. 5%),两组比较差异有统计学意义(P 0. 05),见表 lo 1.2治疗方法 所有病例均卧床休息，禁食高蛋白饮食，避免接触花粉 等易过敏物质。两组均给予静脉滴注维生素C、葡萄糖酸钙, 口服复方芦丁、双囉达莫，合并有关节及消化道受累者应用 糖皮质激素，合并感染者给予抗感染治疗。治疗组在上述治 疗基础上给予西咪替丁 10?15 mg/ (kg?d)(山东方明药业 股份有限公司生产，2 mL/支,批准文号：国药准字 联合肝素钠100 U (/kg ? d)(上海第一生化药业有限公司生 产，2 inL ： 12 500 U,国药准字分别加入5% GS 静点。总疗程为10 do 1. 3观察项目 详细记录患儿的临床症状及体征，观察皮疹消退、腹痛 缓解及关节肿痛消失时间，并记录肾功能。 1.4随访 对两组患儿治疗后每2周检查尿常规1次至首次治疗后 $3个月，后每月检查1次26个月，随访过程中，尿常规 始终正常者定义为肾脏没有受累，尿常规异常者进一步检查 肾功能，肾功能异常者定义为肾脏受累。随访1年。 1.5疗效判定 显效：用药1周内无新皮疹出现，2周内紫瘢消退，关 节肿痛及腹痛消失，大便隐血阴性、尿常规及肾功能正常， 随访1年无复发。有效：用药2周内无新皮疹出现，2?3周 内紫瘢基本消退，关节肿痛及消化道症状减轻，尿常规中红 细胞和蛋白明显减少，随访1年无复发或偶有复发。无效： 用药2周后全部症状及体征无好转或加重，紫瘢反复出现， 大便隐血、血尿、尿蛋白及肾功能检查至少1项无好转或加 重，或随访1年内多次复发。 1.6统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以数 据均数土标准差(x±s)表示，采用t检验；率的比较采用 x2检验，P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2. 1两组临床治疗疗效比较 治疗组皮疹、腹痛、关节痛消退时间明显短于对照组且 治疗组住院天数较对照组明显缩短，两组差异有统计学意义 (P 0. 05)o两组疗效比较见表2。 2.2两组患儿治疗结果及肾脏受累情况比较 随访中尿常规始终正常者为肾脏没有受累，出现尿常规 异常并进一步肾功能检查仍异常者为肾脏受累。两组患儿治 疗结果及肾脏受累情况见表3。 3讨论 过敏性紫瘢为IgA介导的变态反应性疾病，由于机体免 疫功能紊乱所致的全身性小血管炎，病因至今不明确，相关 因素有感染、药物、食物等，机体对这些因素产生免疫应答 后形成免疫复合物，沉积于毛细血管壁，引起广泛性毛细血 管炎，导致皮下组织及内脏器官出血、水肿，严重者免疫复 合物沉积至肾基底膜，引起肾炎［2-3］ o同时过敏性紫瘢可 引起毛细血管壁的通透性增强，血液浓缩，促进红细胞聚集, 循环免疫复合物的形成和沉着过程可使红细胞表面正电荷 增加，促进红细胞聚集，这种高黏血使血液处于高凝状态， 易引起血栓，导致肾脏损伤［4］。治疗上宜采取抗凝、抗过 敏、阻断免疫应答等多种方法联合应用。由于西咪替丁系H2- 受体阻滞剂，能竞争拮抗组织胺，阻滞上皮肥大细胞、嗜 酸细胞释放组织胺和5-軽色胺，使其通透性降低，从而减轻 皮下组织、黏膜及其内脏器官水肿和出血；并能减少组胺、 促胃激素及乙酰胆碱诱导胃酸分泌，保护胃黏膜，改善胃黏 膜缺氧状态，防止胃肠出血，缓解腹痛及便血等症状；还有 增加机体免疫反应，起到免疫调节作用［5］,可减轻免疫性 肾脏直接损害。其免疫调节作用在其他疾病的治疗中也有应 用［6］。而肝素能通过激活抗凝血酶III的活性而发挥抗凝血 作用［7-8］；并能抑制血小板的黏附、聚集和释放，从而起 到治疗过敏性紫瘢高黏血症所引起的高凝状态；且肝素带负 电荷，有保护肾小球的电荷屏障功能，使已破坏的毛细血管 基底膜阴离子屏障重建；同时肝素可抑制补体系统及白细胞 的趋化性，中和许多致炎因子，降低内皮细胞的通透性，具 有一定的抗感染、抗过敏作用，还具有免疫增强和免疫调节 的双重作用。治疗过程中少有出血等副作用，通过本组观察,