浅谈“多学科协作的多模式镇痛（PMDT)”.pptVIP

* * 面部表情分级量表对于难以使用其他量表的患者可能更加有效，例如，儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 评分时作简要的语言指导：让儿童指着每张脸谱用语言描述相应的疼痛程度。要求儿童从中选择最能形容其疼痛程度的脸谱，并记录相应的数字。 Ahmedzai：英国姑息学会主席；麻醉医生；2003年曾来华讲学 * 250 patients who had undergone surgical procedures (in- and outpatient) in the past year completed a questionnaire about their experiences with pain before and after surgery. The most common concern that patients expressed prior to surgery was experiencing pain (59%), which was cited more often than concerns about whether the surgery would improve their condition (51%) or whether they would fully recover (46%). 58% of the sample reported pain prior to surgery. Despite receiving treatment for pain, 82% reported pain in the immediate postsurgical period (end of surgery up to 2 weeks after discharge) and 75% reported pain after discharge. More than two thirds of patients reported pain of moderate to severe intensity, and extreme pain was reported by 18% overall and 8% after discharge.大手术后阿片类镇痛引发：恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留 Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg. 2003;97:534-540. PCA是指病人感觉疼痛时，病人通过PCA控制系统（电子泵，机械泵），按压PCA键自行给予一定量的镇痛药物，达到缓解疼痛的镇痛方法，且具有安全锁定装置。 随着对术后疼痛发生机制以及疼痛对术后康复影响的认识更加深入，临床医生发现预防性镇痛比超前镇痛更利于患者的近期和远期预后。 随着认识的加深，镇痛不再局限于术后，贯穿术前、术中、术后整个过程，即由术后镇痛向围术期镇痛的观念转变。 2015.9.4 浅谈“多学科协作的多模式镇痛（PMDT）” 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验 一、疼痛概述 疼痛的神经传导途径 外周神经元 脊髓背角 背根神经节 疼痛 外周伤害感受器 损伤 脊髓丘脑束 1.转化 有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动 2.传导 神经冲动被传导至中枢神经系统 3.调节 来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 4.感知 感觉到疼痛 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！ 疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign ! 相信患者的主诉： 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主 疼痛强度评估方法： 数字分级法（ Numeric Rate Scale, NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法(Verbal Rate Scale, VRS) 视觉视觉模拟法(VAS,Visual Analogue Scale) 疼痛强度评分“Wong-Baker脸” 数字分级法（Numeric Rate Scale，NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 影响睡眠 无法入睡 剧痛 重度 中度 轻度 主诉疼痛程度分级法（Verbal Rate Scale, VRS