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ICU患者安全管理 东风总医院护理部 刘爱丽 治疗的规范领导人的能力高水准的团队良好的医护关系 ICU成功的四个经验 是指患者在接受医疗护理过程中避免由于意外而导致的不必要伤害，主要强调降低医疗护理过程中不安全的设计、操作及其行为，是医疗服务的基本指导思想。 制定ICU十大患者安全目标的目的 ? 解决专科领域最需要解决的十个问题 ? 促进专科建设，保障患者安全 ? 传递新的学术观点 ? 不是评分标准，是指导 内容 一、预防CVC引发的CRBSI 二、提高患者管道安全 三、提高转运安全性 四、提高护士执行抬高床头≥30度的依从性 五、保证危重病人约束安全 内容 六、提高人工气道患者吸痰的安全性 七、严格执行手卫生 八、防范与减少危重患者压疮发生 九、提高血管活性药物使用的安全 十、执行危重症监护单的使用 目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI) 目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI) 1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。 2.接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗手或手消毒。 3.插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套。 4.用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。用70%的酒精或碘剂消毒接口(IA)。 方法：需稍用力擦拭，有一定的停留时间（默数10下）。 目标二、提高患者管道安全 1、向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法。 2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。 导尿管固定 导尿管固定——高举平台+井字固定法 目标三、提高危重症患者院内转运的安全性 1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。 2、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。 3、确定转入科室是否做好迎接准备。 目标三、提高危重症患者院内转运的安全性 4．运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。 5．确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。 目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性 1．制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。 2．制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。 目标三、提高危重症患者院内转运的安全性 4．运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。 5．确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。 目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性 1．制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。 2．制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。 目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性 3、排除标准：①急性头部创伤；② 可疑或急性脊椎损伤；③ 诊断不稳定的骨盆损伤；④ 血流动力学不稳定；⑤ 病人需俯卧体位。 目标五、保证危重病人约束安全 1．向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订《约束患者知情同意书》。 2．评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。 目标五、保证危重病人约束安全 3．使用约束带时, 使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。 4．患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15～30 min。每隔15～30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。 目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性 1．根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。 2．吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回升后再吸。 3．气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。 目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性 4．建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于 ①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者； ②使用高呼吸末正压机械通气的患者； ③呼吸道传染性疾病患者； ④痰液多且明显需要反复多次吸痰者。 5.吸痰过程中要注意吸痰