【医脉通】软性输尿管镜术中国专家共识.pdfVIP

虫堡塑屡处型苤查!Q!!生!旦箜!!鲞筮!塑堡垡!』旦塑!：垒!耻堕!!!!：y!!：!!：型!：! ．指南与共识． 软性输尿管镜术中国专家共识 中华医学会泌尿外科分会中国泌尿系结石联盟 泌尿系结石是泌尿外科的常见病。中国成年人 发现普通白光无法分辨的肿瘤病灶，降低术中漏诊 尿石症的患病率为6．5％11J，而且复发率高，5年复 率[10I。对于低风险的上尿路尿路上皮癌如单发、表 发率可达50％，严重地威胁着病人的健康。近些年 浅、1．0cm的肿瘤可行软镜下钬激光肿瘤融 来，治疗尿石症的微创技术发展较快，特别是软性输 蚀术㈨。 尿管镜术近几年在我国得到广泛应用。由于软性输 3．软镜钬激光内切开引流术治疗‘肾盂旁囊肿： 尿管镜术操作复杂、手法精细、学习曲线相对较长， 软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿的适应证 加之软镜价格昂贵，操作不当极易损坏镜体。因此， ①有明确临床症状，对集合系统形成压迫，形成局限 在临床上较易出现各种并发症。有关软性输尿管镜 性肾积水；②邻近集合系统(与肾盂、漏斗部或肾盏 术的适应证、术前准备与患者的评估、手术操作的技 壁邻近)；③囊肿位置位于肾窦内或呈内生性生长， 巧和注意事项、术后疗效的评定与随访、术中及术后 其他手术方式不易接近¨2。3I。禁忌证为术前不能 相关并发症的预防和处理方面，国内尚无统一规范。 排除恶变的肾囊肿以及肾囊肿合并出血。 为普及软性输尿管镜技术，规范临床操作，提高 4．软镜在输尿管狭窄治疗中的应用：利用软镜 我国软性输尿管镜技术整体水平，中华医学会 置入导丝或者用钬激光对狭窄部位做初步切开便于 泌尿外科分会和中国泌尿系结石联盟专家组充分讨 插入气囊导管行气囊扩张‘14I，狭窄长度≤0．5(3m 论，并结合相关文献及此领域的热点问题，编制此 疗效更好。也有采用经皮肾通道软镜联合球囊扩张 共识。 5|。 治疗复杂输尿管下段狭窄的报道。1 一、软性输尿管镜术的适应证 5．软镜钬激光碎石术在特殊病例中的应用：特 其适应证包括诊断和治疗两个方面。 殊病例包括①。肾盏憩室结石、马蹄肾肾结石、异位肾 1．软镜钬激光碎石术：软镜下钬激光碎石术用 合并结石、多囊肾合并结石、孤立肾较大的肾结石的 于治疗≤2cm的肾结石心J，也可用于输尿管上段结 治疗‘16。17I；②尿流改道术后输尿管结石的治疗‘181； 石的治疗旧j，对PCN术后残余结石可采用软镜钬激 0I。 ③小儿上尿路结石的治疗[1钆2 光碎石术_4引，软镜可联合经皮肾镜治疗复杂性肾结 二、术前准备与患者的评估 石。6J。对于肾结石直径2cm的病例，软镜钬激光 1．术前常规检查：术前必要的实验室检查包括 碎石术町作为一种替代治疗，推荐分期手术一。对 血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质、尿细菌培养、 于双肾1．5cm结石，同期双侧行软镜手术是安全 降钙素原、内毒素等，影像学检查包括泌尿系超声、 的，且并发症少¨。。 2．上尿路来源血尿的镜检及治疗：诊断陛软镜 2．术前患者的评估 镜检术的适应证包括①不明原因的上尿路来源血 (1)尿路感染：结石并尿路感染者应选择敏感 尿；②影像学上的充盈缺损；③尿道膀胱镜检查发现 的抗生素治疗，直到尿培养为阴性；即使尿培养阴 单侧或双侧上尿路血尿同时尿细胞学检查异常；④ 性，手术当天也应选用广谱抗生素预防感染；尿培养 不明原因的输尿管或漏斗部狭窄旧J。诊断性软镜镜 阴性