【疾病名】不随意运动【英文名】involuntarymovement【缩写】【别名】不.PDFVIP

【疾病名】不随意运动 【英文名】involuntary movement 【缩写】 【别名】不自主运动 【ICD 号】R25.8 【概述】 不随意运动 (involuntary movement)是患者意识清醒时(有时也可发生在轻 度意识障碍或浅昏迷时)，出现不能控制的骨骼肌不正常运动，表现形式多样， 一般在情绪激动时加重，睡眠时停止；其病变大多发生在锥体外系，大脑皮质 运动区、脑干、小脑、脊髓、周围神经甚至肌肉病变时也可引起。 锥体外系涉及所有锥体系以外与运动调节有关的结构及下行通路，包括基 底核、小脑及脑干中诸多核团。锥体外系症状通常指基底核病变导致的姿势、 运动异常。 与基底核病变有关的不随意运动的解剖及生理学基础简介如下： 基底核中与运动功能有关的主要结构是纹状体，其组成及病变综合征如图 1。 纹状体与大脑皮质及其他脑区的纤维联系相当复杂 (图2)，与运动皮质的 联系环路是基底核实现运动调节功能的主要结构，包括： 1.皮质-新纹状体-苍白球 (内)-丘脑-皮质回路。 2.皮质-新纹状体-苍白球 (外)-丘脑底核-苍白球 (内)-丘脑-皮质回路。 3.皮质-新纹状体-黑质-丘脑-皮质回路。并通过不同的神经递质如谷氨 酸、γ-氨基丁酸和多巴胺等实现运动调节作用。 【流行病学】 目前尚未查到权威性的较全面的症状发病率统计学资料。 【病因】 目前暂无相关资料。 【发病机制】 近年对神经系统递质 (化学传递物质)的研究有很大进展，认为该物质贮存 于神经轴突末梢的突触囊泡中，其中包括乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、 5-羟色胺、γ-氨基丁酸和甘氨酸等，如多巴胺以抑制为主，乙酰胆碱则以易化 为主。 锥体外神经元的功能状态取决于递质的平衡，多巴胺与乙酰胆碱则更为重 要，如纹状体的多巴胺下降与乙酰胆碱失去平衡则出现震颤麻痹，5-羟色胺与 组胺也与震颤的产生有关。又如多巴胺的易化作用增强，则会 出现不自主的舞 蹈动作，目前对这一方面的机理尚未完全阐明。锥体外系病变导致的姿势、运 动异常，出现不随意运动的类型主要包括： 1.帕金森病患者可出现静止性震颤 (static tremor)。 2.帕金森病时伸肌与屈肌张力均增高，可导致肌强直 (rigidity)。 3.小舞蹈病、Huntington 舞蹈病及应用神经安定剂等，常可导致舞蹈症 (chorea)；偏侧舞蹈症 (hemichorea)局限于身体一侧，常见于脑卒中、脑肿瘤 等。 4.Huntington 舞蹈病、W ilson病、肝性脑病、Hallervorden-Spatz 病、 酚噻嗪类及氟哌啶醇慢性中毒等可导致手足徐动症 (athetosis)；偏侧手足徐动 症多见于脑卒中。 5.偏身投掷运动 (hemiballismus) 为丘脑底核及与其联系的苍白球外侧部 急性病变所致。 6.锥体外系病变 （如肝豆状核变性） 多可出现肌张力障碍 (myodystonia)。 7.抽动-秽语综合征 多数学者倾向认为是一种特殊的癫痫类型 。 【临床表现】 临床表现多种多样，现就其类型及特点分述如下： 1.震颤 是身体某一部分循一定方向的节律性来往摆动、且幅度大小不一 的不随意运动，于手部最常见，其次为眼睑、头部和舌 。震颤又可分为生理 性、功能性和病理性 3 种 。 (1)生理性震颤：震颤幅度较小，肉眼不易看到，运动时则较明显。常见于 手部，频率为 8～13 次/s。 (2)功能性震颤：此型震颤可能是生理性震颤的加强。这是一种细小、快速 而无规律的震动，振幅大小不等，震颤常不规则与多变。多见于手指，无肌张 力的改变，往往与精神因素有关。甲状腺功能亢进、焦虑、疲劳所引起的手部 震颤也属此类，这是由于肾上腺素作用于肌梭，提高其敏感性以及交感神经活 动增强的结果。 (3)病理性震颤可分为以下几种： ①静止性震颤：震颤见于静止时，起动后震颤减轻或消失，常见者为震颤 麻痹，这是因为相互拮抗的两组肌群交替