考点速记-09必背考点-精神神经系统.pdfVIP

执业医师手把手教出品 冲刺必背考点——精神神经系统 （手把手教出品） 神经疾病：运动在前，感觉在后； 上运动神经元：中枢瘫（硬瘫），亢进； 下运动神经元：周围瘫（软瘫），减弱或消失； （一）神经系统定位 大脑皮层：对侧单瘫 内囊：对侧三偏 脑干：交叉瘫“同侧面部，对侧躯体”TMDQ 脊髓： 2 个膨大，有只要病变部位在上统统都是硬瘫，只要病变部位是同一级别是软瘫； 颈膨大：颈膨大以上：上下肢都硬瘫；颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫； 腰膨大：下肢软瘫，上肢正常。 （二）锥体外系 1.帕金森： 主要原因：缺乏多巴胺；临床表现：静止性震颤，慌张步态； 痉挛性斜颈：剪刀样步态； 佛手征：手足徐动； 2.小脑损害：同侧共济失调； （三）感觉障碍 浅感觉：痛温觉，①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团； 深感觉：位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉，①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③ 神经元丘脑核团； 脊髓半切综合证：同深对浅； （四）脑神经 1.视神经：视神经损伤出现该眼全麻，视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲（见于垂体 肿瘤），视束损伤见于双眼同向盲（见于内囊病变）； 2.动眼神经：上提下斜无外直，上眼提肌、下斜肌，无外直肌（外直肌在外展神经 ，外展 神经损伤导致内斜视）； 3.三叉神经：眼支、上颌支、下颌支； 上颌支走形脑部的圆孔，下颌支走行于卵圆孔； 三叉神经支配咬肌，张口时下颌向病侧偏斜。题眼：刷牙后出现面部的抽搐和疼痛。治疗： 卡马西平； 4.面神经：面部表情同侧，躯体对侧，Hunt 综合征，舌前 2/3 味觉障碍； （1）特发性面神经麻痹：或称特发性面神经炎（Bell 麻痹：面麻痹），冷面吹风史， 口角向健侧偏斜，面神经炎+皮疹+发热=莱姆病； （2 ）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林- 巴利综合征，运动障碍以四肢无力而起 病+腓肠肌压痛，大小便正常，感觉障碍手套感袜子感；确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离，格 林- 巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹；治疗：格林- 巴利首选血浆置换，急性脊髓炎首选糖 皮质激素。 （五）脊髓病变 1.脊髓压迫症： 脊髓半切综合征：同侧面部西侧躯体，脊髓碘剂造影呈杯口半切外移位； 2.急性脊髓炎：确诊脑脊液检查； （六）颅脑损伤 执业医师手把手教出品 帽状腱膜：穿刺抽血，加压包扎； 骨膜下血肿：禁忌加压包扎，以防引起硬膜外血肿； 1.颅盖骨骨折：线状骨折，确诊 X 线检查； 2.颅底骨折： 颅前窝：熊猫眼征； 颅中窝：耳漏，鼻漏； 颅后窝：Battle 征：迟发型乳突部皮下瘀血斑； 合并视神经损伤 12 小时内行视神经探查减压术，不堵耳不腰穿； 3.脑损伤： 脑震荡：逆行性遗忘，受伤时间不会超过半小时，检查正常，留观 24 小时； 4.颅内血肿 （1）硬脑膜外血肿：外强中干 出血来源：脑膜中动脉； 临床表现：中间清醒期，一般成人幕上 20ml，幕下 10ml 即可形成脑疝； CT 表现：颅骨内板与脑表面之间双凸镜形（梭形）高密度影。 （2 ）硬脑膜下血肿：花前月下 出血来源：皮层小动脉小静脉； 临床表现：持续昏迷；CT 表现颅骨内板下低密度新月形影； （七）脑血管疾病 1.TIA：不留任何后遗症，反复发作，并完全恢复，阿司匹林预防； 颈动脉系统：单眼一过性黑矇+运动性失语 椎基底动脉系统：双眼一过性黑矇+眩晕 2.脑血栓形成：栓子来源于脑动脉硬化和 TIA （本地），发病原因：安静睡眠起病，洗 澡时发作也是脑血栓形成。好发于老年人，发病缓；溶栓治疗，时间窗 6 小时。 闭锁综合征：脑桥基底部梗死，只有眼能动其他哪都不能动，意识清楚，四肢瘫痪 ，双侧 面瘫； Wallenberg 综合征病变部位在延髓（吞咽困难） Weber 综合征病变部位在中脑； 3.脑栓塞：双子来源于心脏瓣膜疾病（外地），发病原因：运动起病。好发于年轻人， 发病急。 4.脑出血：前提：高血压合并动脉硬化；三偏 好发于内囊基底节，受累血管：大脑中动脉的分支豆纹动脉；治疗： 20%的甘露醇，脑出 血的病人绝对不能用强效降压药，