考点速记-01必背考点-呼吸.pdfVIP

执业医师手把手教出品 冲刺必背考点——呼吸系统（手把手教出品） 一、慢性阻塞性肺疾病 1.FEV1≥80%为轻度，FEV1 大于等于 50%中度，FEV1 大于等于 30%为重度； FEV1/FVC 小于 70%为不完全可逆的气流受限；桶状胸、 线：X 两肺透亮度增加，RV/TLC＞ 40% ； COPD 最常见的药物异丙托溴铵； 二、肺动脉高压 发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛； 隐性肺动脉高压： 显性肺动脉高压： 肺动脉高压诊断的金标准：右心导管术，银标准：UCG； 三、肺心病 主要发病机制：缺氧； 代偿期：剑突下明显搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进， 失代偿期：肝颈静脉回流征阳性； X 线：肺动脉干扩张，横径＞15mm，心脏向左扩大，心尖上翘，残根样； 超声心动图：肺型 P 波； 最主要的死亡原因：肺性脑病，确诊血气分析，治疗：机械通气； 最容易出现心律失常：房早和室上速； 肺心病治疗：无急性发作首选利尿药，有急性发作首选抗感染； 四、支气管哮喘 本质：慢性炎症； 临床特点：清晨或夜间发作加剧，呼气性哮鸣音； 外源性支气管哮喘的发病机制：I 型速发型过敏反应； 病情重的表现：寂静胸、奇脉，胸腹反常运动； 确诊：急性发作首选舒张试验和无急性发作首选激发试验； 治疗：（1）脱离变应原； （2 ）首选：β 2 受体激动剂（沙丁胺醇和特布他林）； 最重要：糖皮质激素； 预防：色甘酸钠； (3)分度： 轻度：脉率＜100 次/分，散在哮鸣音，首选β 2 受体激动剂或间断吸入激素 中度：100-120 次/分，规则吸入激素； 重度：＞120 次/分，静脉注射激素； 散在哮鸣音：轻度 两肺布满哮鸣音：重度 五、支气管扩张 题眼：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血； 致病菌：铜绿假单胞菌 好发部位：上叶尖后段和下叶背段（勾肩搭背）； 执业医师手把手教出品 体征：成人肺部出现下肺固定性湿罗音； 确诊：高分辨 CT； 首选检查：X 线； 死亡原因：慢性肺心病； 治疗：头孢他定；无效选择呢亚胺培南。大咯血：每次咯血超过 100ml，24 小时咯血超过 600ml，首选静滴垂体后叶素，无效支气管镜下止血，再无效选择支气管动脉栓塞。 六、肺炎：社区获得性肺炎 （一）肺炎球菌肺炎 好发人群：青壮年，淋雨受凉，铁锈色痰，支气管充气征，语音震颤憎强（水多气多厚了堵 了），气管不移位； （二）葡萄球菌肺炎：脓痰 吸入性肺脓肿：厌氧菌（脓臭痰），X 线表现：气液平面，首选治疗药物：苯唑西林，耐药 用万古霉素； （三）肺炎克雷伯杆菌肺炎 好发于老年人，砖红色胶冻样痰，X 线表现弧形下坠；治疗：三代头孢+氨基糖苷类； （四）支原体肺炎 好发于小儿，阵发性干咳，刺激性咳嗽，X 线表现模糊斑片状阴影；冷凝集试验阳性；治疗 首选红霉素。 （五）病毒性肺炎：白细胞高反低。 （六）肺孢子菌肺炎：静脉吸毒史，冶游史，非洲工作史；治疗：复方磺胺甲恶唑； 七、肺结核 原发性肺结核：肺门淋巴结肿大，X 线表现哑铃状； 继发性肺结核： 急性粟粒状：大小密度分布均匀一致 慢性粟粒状：大小密度分布不均匀 血型播散性肺结核容易激发结核性脑膜炎； 浸润型肺结核：X 线表现云雾状 纤维空洞型肺结核：后壁空洞，X 线表现垂柳征，传染性最强，虫蚀样空洞； 首选检查：X 线；确诊痰找结核菌； 治疗：抗结核，结核药副作用：喝点酒眼花屁股痛，痛一周； 杀菌剂：利福平；其他均为抑菌剂；利福平肝损害最强。 抗结核过程中转氨酶升高 2 倍以上要停药，升高 2 倍以下加用护肝药；（题目正好两倍时 停利福平加护肝药） 八、肺癌 中心型：肺段以上 周围型：肺段以下 最常见：鳞癌； 预后最差：小细胞癌；女性最常见腺癌； 九、结核性胸膜炎 治疗：激素防粘连； 执业医师手把手教出品 十、胸部损伤 张力性气胸：首选 X 线，确诊 CT ；治疗：粗针头闭式引流