考点速记-08必背考点-其他.pdfVIP

执业医师手把手教出品 冲刺必背考点——其他 （手把手教出品） （一）围手术期处理 1.刷手：肘上 10cm，泡手 6cm； 2.恶性肿瘤：限期手术；良性肿瘤：择期手术； 3.手术前血压控制在 160/100mmHg； 4.在所有手术中耐力最差的是急性心肌炎病人； 5.体位：全麻平，颈胸高，腹部低，休克翘； 6.拆线：头面颈 45 ，下腹会阴 7 ，胸上背腹臀 9，，四肢 12，减张 14； （二）外科患者营养代谢 正常人 25Kcal/Kg.d、30、35、1kcal=4.18J; 肠内营养最常见的额并发症：误吸； 肠外营养最常见的并发症：感染；短期肠外营养：周围静脉；长期肠外营养：颈内静脉后锁 骨下静脉； 导管性脓毒症：立即更换输液器和营养液。更换后 8 小时仍发热拔出导管，24 小时仍不退 热抗生素使用； （三）挤压综合征：肌红蛋白尿； （四）外科感染 特异性感染：破伤风，结核，真菌，坏疽，梭状芽孢杆菌； 1.皮下急性蜂窝织炎：溶血性链球菌 好发部位：皮肤肌肉和阑尾； 2.丹毒：溶血性链球菌，好发于网状淋巴管；最严重表现：象皮肿； 3.脓液稠厚、恶臭、粪臭：见于变形杆菌； 脓液黄、不臭：金葡菌；脓液粘稠 脓液稀薄、良多、粉红色：溶血性链球菌；、 4.破伤风：病原菌：痉挛毒素； 潜伏期：6-12 天； 最早的临床表现：咀嚼肌痉挛； 最严重的并发症：呼吸肌痉挛； 最常见的诱因：声、光刺激； 治疗：破伤风抗毒素（TAT ）； 5.坏疽：梭状芽孢杆菌 典型临床表现:皮下积气，捻发音，皮肤受压变白；治疗：青霉素+高压氧； （五）烧伤 1.烧伤面积计算： 九分法：3 3 3,5 6 7,13 13 会阴 1，5 7 13 21，躯干烧伤包括会阴为 27%；如果没有特殊说 明下肢烧伤包括臀部。 2.烧伤分度 I°：红斑，不算面积， 执业医师手把手教出品 II°：水泡；浅 II°：剧痛+水疱；深 II°：无痛+基底部红白相间； III°：焦痂，蜡白或炭化； 3.严重程度：1 3 5 5，1 2 2 轻度：II°烧伤面积 10%以下； 中度：II°烧伤面积 11%-30%，或 III°烧伤面积不足 10%； 重度：烧伤总面积 31%-50%，或 III°烧伤面积 11%-20%，或 II°、III°烧伤面积不足以上 百分率，但已发生休克等并发症、呼吸道或有较重的复合伤； 极重度：烧伤总面积 50% 以上，或 III°烧伤 20% 以上或已有严重并发症； 4.烧伤急救用冷水止痛，浅 II°水疱保留，深 II°水疱去除；III°焦痂尽早切开； 5.烧伤最主要的死亡原因是感染； 6.烧伤补液： 补液总量=基础需要量+额外丢失量，基础需要量 2000ml； 额外丢失量=烧伤面积×体重（Kg）×系数（成人 1.5，儿童 2.0 ） 第一天前 8 小时补一半，16 小时补另一半；后第二天补生理需要量+第一天额外丢失量的 一半； 中、重度烧伤：晶体液; ：胶体液=2:1 ； 极重度烧伤：晶体液：胶体液=1:1；晶、胶液只算额外丢失量； 儿童基础需要量是 60-80ml/Kg ； （六）肿瘤 1.化疗药： 环磷酰胺：骨髓抑制； 阿霉素：心脏毒性； 顺铂：肾毒性； 长春新碱：周围神经炎； （七）乳房疾病 1.年龄：哺乳期妇女患急性乳腺炎，20-25 岁患乳腺纤维限瘤，25-40 岁患乳腺囊性增生（与 经期有关，经前疼痛加重），40-50 岁患乳管内乳头状瘤，50 岁以上患乳腺癌； 2.乳腺癌 （1）好发于外上象限； （2 ）主要转移至腋窝和胸骨旁； （3 ）最常见浸润性导管癌； （4 ）Cooper 韧带皮肤凹陷，橘皮样改变：淋巴管阻塞； （5 ）炎性乳癌：预后最差，恶性程度最高； Paget 病：乳头湿疹样癌，刺痒； （6 ）T2 2 5 ，N 同侧无有动融合； （7 ）首选钼钯 X 线； （8 ）首选经典 Halsted 手术；乳腺癌出现胸骨旁淋巴结转移就选乳腺癌扩大根治术； 乳腺癌改良根治术：微小癌； 化疗方案：CMF，环磷酰胺，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶； 内分泌治疗：卵巢去势最常见；他莫昔芬最常用； （八）系统性红斑狼