考点速记-04必背考点-泌尿.pdfVIP

执业医师手把手教出品 冲刺必背考点——泌尿系统 （手把手教出品） 多尿：24 小时大于 2500Ml; 少尿：24 小时少于 100ml； 尿频：每日排尿多于 8 次； 血尿：肉眼血尿：3 个/高倍镜视野； 终末血尿： 初始血尿： 全程血尿： 肾小球源性血尿：有变形红细胞； 蛋白尿：正常人可以出现蛋白尿，≯150mg； 肾小球性蛋白尿：电荷屏障破坏以白蛋白为主（常见于肾病综合征），分子屏障损害以大分 子蛋白质糖尿病肾病）； 肾小管性蛋白尿：兼职性肾炎，β 2 微球蛋白（β 2-MG）； 溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤，本周蛋白尿； 透明管型：正常人可见； 红细胞管型：肾小球肾炎； 蜡样管型：慢性肾衰； 一、肾小球疾病 无论肾炎还是肾病检查时最好的方法是肾活检； 无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析； 无论肾炎还是肾病都可以出现水肿，肾病水肿的原因是低蛋白，肾炎性水肿的原因是水钠潴 留； （一)急性肾小球肾炎：可以自愈 题眼：上呼吸道感染+血尿+C3 补体下降 8 周正常，治疗绝对不能用激素； 病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎； 抗链“O ”感染； 系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，8 周内不恢复； （二）急进性肾小球肾炎 急性肾炎+ 肾功能恶化；无尿，大新月体型， I 型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在 GBM 抗体； II 型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积； III 型：ANCA 抗体阳性； 除了 II 型其他都选择血浆置换。 （三）慢性肾炎：无急性肾炎病史 蛋白尿：1-3g；血尿可有可无，颗粒管型伴有肾小管功能减退。 治疗目的：延缓肾功能恶化；低蛋白饮食； （四）肾病综合征 24 小时蛋白＞3.5g； 分型：小儿（微小病变型）、成年人（40 岁以下：系膜增生型）、中老年人（膜性肾病）； 治疗：激素，时间要长，用量要足（6-8 周），无效时加用免疫抑制剂； 1.过敏性紫癜肾炎 IgA:与皮肤黏膜有关，血尿，出血点；上呼吸道感染数周+血尿 2.肾病综合征最常见的并发症：感染； 当血浆白蛋白低于 20g/L 时提示高凝状态； 执业医师手把手教出品 3.IgA 肾病：肾小球源性血尿最常见的原因，上呼吸道感染数小时+血尿 （五）间质性肾炎：药物过敏（抗生素、磺胺、非甾体抗炎药）； （六）泌尿系感染： 所有泌尿系感染致病菌：大肠杆菌； 所有泌尿系感染治疗药物：喹诺酮类； 膀胱炎（3 天）、肾盂肾炎、前列腺炎（急性和慢性）：均有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）； 膀胱刺激征+发热腰痛+女人：肾盂肾炎（14 天）； 膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：前列腺炎（28 天）； （七）无症状细菌尿：无膀胱刺激征，孕妇和学龄期儿童需要治疗，其他无需治疗； （八）肾结核：继发于肺结核（好发于20-40 岁人群），附睾结核继发于肾结核； 肾结核：终末血尿，膀胱刺激征，脓尿洗米水样含有絮状物；金标准尿找结核杆菌 ，银标 准静脉尿路造影。首选治疗抗结核，抗结核后手术（闭合性脓肿选择病灶清除术，闭合脓肿 病灶清；局限病变做部分切除术；两侧肾一个有破坏时切病肾；两侧肾中一个有破坏一个尿 毒症时做积水侧造瘘；） （九）尿路结石：疼痛血尿石 草酸钙：最常见； 磷酸钙、磷酸镁：与尿路感染和梗阻有关； 尿酸结石：不显影； 首选检查 B 超，次选 X 线；确诊内镜或腹平片+尿路造影（KUB+IVU）； 评价肾功能：放射性核素肾显像； 治疗：＜0.6cm 保守治疗；0.6-2.5cm 体外碎石，输尿管要通畅； 首选手术：经皮肾镜取石； 肾癌：来源于肾小管上皮细胞；主要成分是透明细胞癌，三大表现：血尿，肿块，疼痛 （腰部钝痛或隐痛），确诊靠增强CT，治疗：根治性肾切除。 肾盂癌：来源于移行上皮细胞，典型表现：输尿管口喷血；治疗：切除患肾+切术全长输尿 管。 膀胱癌：来源于移行上皮细胞，转移部位：浸润深带蒂是 T3