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WFSBP 单相抑郁障碍生物治疗指南（六）：特殊情况 2014-10-15 来源：医脉通 医脉通编译，转载请注明出处 4 特殊情况下的治疗 4.1 与其他精神障碍共病 4.1.1 与焦虑障碍共病 △WFSBP 推荐： 针对合并突出焦虑症状或焦虑障碍（惊恐障碍、广泛性焦虑障碍或PTSD）的 患者，SSRIs、文拉法辛、TCAs 及MAOIs 均有效，但起始剂量宜低，如氟西汀和 帕罗西汀分别自5mg 和10mg 起始，并缓慢加至治疗剂量。快速滴定或导致焦虑症 状在治疗应答出现前的一过性加重。 （C1 级证据，4 级推荐） 对于抑郁所伴发的焦虑症状，认知行为治疗（CBT ）及人际治疗（IPT）均有 效。 （B 级证据，3 级推荐） 对于抑郁所伴发的焦虑症状，抗抑郁药治疗第1 周使用苯二氮䓬类药物或有帮 助。 （A 级证据，1 级推荐） 鉴于心理及躯体依赖、耐受性、认知、运动功能损害的风险，强烈不建议在抗 抑郁药长期治疗过程中使用苯二氮䓬类药物治疗共病焦虑症状。 （临床共识） 4.1.2 共病强迫症状及强迫障碍 △WFSBP 推荐 推荐使用氯米帕明和SSRIs 治疗抑郁共病强迫症状及强迫障碍的患者。此种情 况下，SSRIs 的剂量通常2-3 倍于治疗抑郁时。 （A 级证据，2 级推荐） 4.1.3 物质滥用与依赖 guide.medlive.cn 抑郁综合征与物质滥用常出现交织。由于临床表现的复杂性，鉴别原发性心境障碍及物质滥用 所导致的继发性心境障碍并不容易。 4.1.3.1 原发性心境障碍 △WFSBP 推荐： 针对抑郁共病显著物质滥用的患者，在启动抗抑郁药治疗之前治疗物质滥用是 较为慎重的做法，因为抑郁症状可能随物质滥用治疗的成功而缓解。处方药之间的 相互作用值得注意。 （临床共识） 4.1.3.2 物质滥用所致心境障碍 △WFSBP 推荐： 尽管抗抑郁药在治疗物质滥用所致心境障碍时拥有一席之地，但在使用此类药 物之前必须充分权衡利弊，副作用及物质滥用相关躯体并发症均应加以考虑。有效 的心理社会治疗包括认知疗法等，但这些治疗应确保根据患者的具体需要量身打 造。 （临床共识） 4.2 老年患者 △WFSBP 建议： 老年重性抑郁障碍的诊断及治疗率均较低，目前准确评估抗抑郁药针对65 岁以 上老年人疗效的证据尚不充分。 对于老年群体而言，巩固期治疗较安慰剂有效。 （B 级证据，3 级推荐） 尽管目前抗抑郁药针对老年人疗效的证据尚不充分，但这一群体对抗抑郁药种 类的选择不应受限。 （临床共识） 老年患者更易出现直立性低血压，对包括心血管副作用及抗胆碱效应在内的其 他副作用也更为敏感。因此，SSRIs 及其他新型抗抑郁药较TCAs 更适合老年人。 guide.medlive.cn 然而，新近也有证据显示，使用这些新型抗抑郁药时发生意愿之外转归的风险更 高，这些证据值得加以考虑及评估。 老年患者的起始剂量一般低于相对年轻的成人患者，但滴定至有效剂量或有必 要。同一剂量下，老年患者的血药浓度通常高于年轻个体，药物用量或需调整，尤 其是那些存在肾功能及肝功能损害的老年患者。 （临床共识） 4.3 器质性疾病所致抑郁 导致抑郁的常见器质性疾病包括： △神经退行性疾病（如阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化、亨丁顿病） △脑血管疾病（如卒中） △其他神经系统疾病（如癫痫、脑肿瘤） △内分泌疾病（甲状腺功能减退/亢进、肾上腺皮质功能减退/亢进、甲状旁腺功能减退/亢进、糖 尿病） △代谢疾病（如维生素B12 及叶酸缺乏） △全身性免疫疾病（如红斑狼疮） △病毒