椎管内分娩镇痛护理循证实践方案-复旦大学Joannabriggs循证护理.PDF

椎管内分娩镇痛护理循证实践方案 Intraspinal Labor Analgesia Care Evidence-based Practice Protocol 复旦大学附属妇产科医院 复旦大学护理学院 上海循证护理中心 上海， 2018 年6 月 方案名称：椎管内分娩镇痛护理循证实践方案 方案类型：循证实践方案 发布时间：2018 年6 月 作者：椎管内分娩镇痛护理循证实践方案构建小组 授权单位：复旦大学附属妇产科医院 复旦大学护理学院 复旦大学JBI 循证护理中心 复审时间：2019 年 （根据临床试点应用后完善） 项目资助： 上海市卫计委重要薄弱学科建设（妇产科护理） 经费编号：2015ZB0303 2016 年复旦大学护理科研基金 经费编号：FNF201608 利益冲突声明：参与本方案构建的小组成员均无利益冲突 致谢：感谢对本方案构建提供证据来源的指南 声明：本方案构建基于国内外临床实践指南或专家共识，并严格按照循证方案 构建的方法学而成，仅为临床工作人员提供椎管内分娩镇痛照护管理的相关信 息及指导，不能保证各推荐适用于所有的临床情境，临床工作人员应用该方案 时应基于临床实际情况、孕妇及家属意愿，并结合专业经验进行临床决策。 2 前言 作为改善孕产妇分娩体验、降低非医学指征剖宫产率的有效手段，椎管内分 [1, 2] 娩镇痛逐渐被临床所接受 。2018 年世界卫生组织（world health organization, [3] WHO ）发布的分娩期保健指南推荐：可根据孕产妇意愿选择椎管内药物镇痛 。 随着分娩镇痛知识的普及，我国椎管内分娩镇痛率较以往已有大幅提高，从2003 年的全国椎管内分娩镇痛率不足1%[4] ，如今已以年15%的速度增长，南京医科 大学附属南京妇幼保健院目前的椎管内分娩镇痛率甚至已达到96%[5, 6] 。 但是要做好此项服务，需要助产士、产科医生和麻醉师等多学科助产团队的 有效合作。因各学科专业人员所处视角不同，常常形成意见不同的指南和推荐意 见，从而导致在椎管内分娩镇痛的护理过程中出现一些有争议或者说不统一的地 方。 文献检索发现，国内外有关椎管内分娩镇痛循证实践的文献已有一定的数量。 上世纪90 年代起欧美国家就已开始开展关于椎管内分娩镇痛实践相关的研究， 由此也产生了较多与此相关的证据。但是，受不同国家文化、不同医疗情境的影 响，这些证据是否可以指导中国椎管内分娩镇痛照护的临床实践亟待探讨。我国 在2016 年刊出了分娩镇痛的临床规范化操作及管理专家共识，但一些照护过程 中的实际问题如镇痛产妇的活动、镇痛停药时机等尚缺乏专家意见，且现阶段各 家医院在实践过程中存在不一致，仍有很多有争议的地方需要一 一解决。 为了更好地落实循证护理，统一实践标准，同质化实践内容，本研究项目将 聚焦于椎管内分娩镇痛实践过程中存在的争议、亟待解决的问题，综合全球证据， 进行本地决策，构建适用于复旦大学妇产科医疗联合体（包括复旦大学附属妇产 科医院等11 家医疗单位）使用的椎管内分娩镇痛护理循证实践方案，规范多学 科助产团队的临床实践。 椎管内分娩镇痛护理循证实践方案构建小组 2018 年6 月 3 本方案采用的证据分级标准和证据推荐级别 本方案采用的证据质量级别划分标准参考了一篇主要参考的循证指南中所 采用的证据质量级别划分标准，它是由美国预防服务工作组 （U.S. Preventive