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“留守儿童”调查问卷(一)
亲爱的小朋友/同学:
你好!这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查,你的个人情况相当宝贵,请就你的感受如实填写,此卷不记名、调查结果仅供研究使用,绝对保密,谢谢参与!
1、你几岁了,是否上学?上几年级,成绩如何?
答:
2、你和谁生活在一起?
□(外)祖父母□亲戚朋友□爸爸/妈妈□自己住
3、明白父母外出的原因吗?想不想和他们住一起?
□明白,想□明白,不想□不明白,想□不明白,不想
4、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?
□求助老师□求助同学□求助监护人□自己解决
5、节日假一般会干什么?
□学习、看书□运动□上网、玩游戏□看电视,闲着无聊
6、你喜欢参加集体活动吗?朋友多不多?
□喜欢,朋友多□一般,朋友多□一般,朋友不多□不喜欢,朋友不多
7、你有心事会如何解决?
□找人倾诉□写日记□埋在心里
8、如果考试没考好,大多数情况下,你认为是什么原因造成的?
□自己平时不够努力□没有老师或家长指导□客观原因□自己本来就不行
9、你认为爸妈外出会影响你学习吗?
□会□不会□不确定
10、老师经常家访吗?跟你们私下谈心吗?
□经常,常谈心□不经常,常谈心□经常,偶尔谈心
□不经常,偶尔谈□不家访,不谈心
11、你觉得学校、社会对你的关心程度如何?
□很关心□很少关心□不关心
12、你自己心中理想的家庭是怎样的?
□父母都在家□单亲在家□住亲戚家□和长辈住
本卷到此结束,谢谢参与!
“流动儿童”调查问卷(一)
亲爱的小朋友/同学:
你好!这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查,你的个人情况相当宝贵,请就你的感受如实填写,此卷不记名、调查结果仅供研究使用,绝对保密,谢谢参与!
1、你几岁了,是否上学?上几年级,成绩如何?
答:
2、你喜欢读书吗?
□喜欢□一般□讨厌
3、课余爱好是什么?
□学习、看书□运动□艺术□外语□上网
4、有心事会如何解决?
□找人倾诉□写日记□埋在心里
5、爸爸妈妈是的职业:
□卖蔬菜水果的个体小商贩□清洁工或废品的收购者□种地人□各类工人□保姆□其它
6、对城市的整体印象是:
□好□不好□没印象
7、平常在家干什么家务活?
□洗碗□洗菜□提水□扫地□做饭□洗衣服
8、每天花在学习上的时间有多少?
□1小时内□1至2小时□2至3小时
9、作业不会做怎么办?
□问老师□问爸爸妈妈□问哥哥姐姐□不做了,放弃
10、对自己当前的学习环境满意吗?
□满意□一般□不满意
11、怎样看待不同地区省份的同学?
□一样,完全没有影响□喜欢和老乡一块儿玩
□喜欢和其它省份的小朋友玩□只和老乡一块儿玩
本卷到此结束,谢谢参与!
“留守儿童”调查问卷(二)
尊敬的监护人:
您好!这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查,您的个人意见相当宝贵,请就您的感受如实填写,此卷不记名、调查结果仅供研究使用,绝对保密,谢谢参与!
1、请简述孩子的基本情况:
答:
2、孩子父母多久回家一次?多久联系一次?
答:
3、您是否很关心孩子的学习成绩?
答:
4、您关心孩子生活多还是只关心学习多,或者两者都关心?
□关心生活多□关心学习多□生活、学习都关心
5、您经常和孩子交流吗?一般谁主动?
□常交流,自己主动□常交流,孩子主动□常交流,互动
□一般交流□很少交流
6、孩子调皮或犯了错误,您一般会怎么做?
□体罚□训斥□置之不理□耐心教育
7、您觉得照顾孩子辛苦吗?
□还好,很乐意□不好,但没办法□很辛苦,不想再照顾了
8、您平时检查孩子的作业吗?
□经常检查□偶尔检查□很少检查
9、您的文化水平:
□小学□初中□高中□中专□大专□大学
10、您平时有空闲时间您会做什么?
□看书报□看电视电影□打牌□到处闲逛、闲聊
本卷到此结束,谢谢参与!
“流动儿童”调查问卷(二)
尊敬的家长:
您好!这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查,您的个人意见相当宝贵,请就您的感受如实填写,此卷不记名、调查结果仅供研究使用,绝对保密,谢谢参与!
1、您每月的收入为多少?在生活与发展上各支出多少?
答:
2、请简述您孩子的基本情况:
答:
3、您家里有几个孩子:
□1个□2个□3个□4个□多个
4、孩子在城里上学要交很多无谓的钱,请问您是什么态度?
□舍不得,但没办法□舍不得,不花这个钱
□舍得,应该的□舍得,但计划着来
5、您经常和孩子交流吗?一般谁主动?
□常交流,自己主动□常交流,孩子主动
□常交流,互动□一般交流□很少交流
6、请问您从事的工作是:
□工业□建筑业□运输业□商业服务业□农业□分不清
7、请问您的文化水平是:
□小学□初中□高中□中专□大专□大学
8、平常检查孩子的作业吗?
□经常检查□偶尔检查□从不检查
9、您关心孩子的学习成绩吗?
□很关心□一般关心□不关心
10、平时有空您会做什么?
□看书、报□看电视、
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