除颤仪的应用.pptVIP

除颤仪的应用 二门急诊 赵明锋 电除颤的基本原理 在短时间内将高电压、适当强度的电流通过心脏，使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，让心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复起主导功能控制心搏 非同步电除颤(non-Synchronized cardioversion) 指电流与QRS波群非同步 应用于心室颤动 同步电除颤 ?必须将电流放在病人QRS波群R波降支或R波开始后30ms以内的心室绝对不应期中，才能达到心肌整体除极的目的 单向波与双相波 单向电击定义为单向波 双向电击为双向波 （双向波电流在一个特定的时限是正向，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向） 除颤能量 单相波除颤用360J。 直线双相波120J、双相指数截断（BTE）波150~200J；若操作者对除颤仪规格不熟悉，除颤能量一律选择200J（医生下口头医嘱、护士调节能量）。 电极的位置 前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线。 电击除颤 国际指南规定，对于非目击的成人心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格遵循CABD的操作程序，首先做够5 个周期的徒手心肺复苏，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，无论做了CAB没有、无论CAB做到哪一步，也无论30：2到底做了几个周期、胸外按压是否做够30次都不管，此时电击除颤是第一优先，变成了D→CAB的操作程序。 除颤流程 1) 即应迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监护位置；医生手持两个电极板放置于病人胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波，如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤、越快越好（假设模型人显示“室颤”）。相反，若临终心电图改变不是“室颤”，决不允许随意电击除颤。 2）护士迅速擦干患者的胸前皮肤，医生手持电极板时不能面向自己；护士将手控除颤的电极板涂以专用导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。 室颤 3）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线\再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。 4）选择除颤能量，单相波除颤用360J、直线双相波120J、双相指数截断（BTE）波150~200J；若操作者对除颤仪规格不熟悉，除颤能量一律选择200J（医生下口头医嘱、护士调节能量）。 5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。 6）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加10Kg压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“闪开”，提醒并确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。 7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。 8）放电结束，护士擦干胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾机器和用物。 9）医生继续徒手心肺复苏，从胸外心脏按压开始，30：2做够5个周期 除颤注意事项 两电极之间的距离不应﹤10cm 电极板一定要紧贴皮肤，有10KG力加压 无导电膏时可用盐水纱块，但禁用酒精 消瘦患者因肋间隙明显，应用多层盐水纱块，改善皮肤与电极的接 触 两电极之间要保持干燥，防短路 婴儿禁止除颤（﹤1岁） 患者有植入性起博器，要避开7~10 cm 除颤前要确定环境是否安全 保持电极板手柄干燥 儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。单相波或双相波除颤器首剂量是 2 J/kg，第二次及后续的剂量至少为 4 J/kg 若一次复律不成功，可再行电击，一般电击不超过3次，每次间隔不得少于5分钟 每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。 影响除颤成功的因素 时间：最重要因素。1分钟内成功率90%，每延迟1分钟将下降10%~70%，10分钟后成功率﹤5% 电极位置：可直接影响到除颤成功与否 经胸阻力：电极板面积越大，经胸阻力越低，除颤成功率越高，成人8～12 cm 除颤成功 电击后10秒钟心博停止或无室颤电活动均可称之除颤成功 无脉电活动（电机械分离） 除颤的适应症 ?心室颤动：绝对紧急适应症 ?阵发性室性心动过速： ?心房颤动： 二尖瓣病变已手术或球囊成形治疗，术后4~6周以上 心房颤动的时间一般在半年至一年以内 风湿活动、心衰应基本控制，甲亢也已控制 有肺栓塞或周围动脉栓塞史为相对适应症 ?心房扑动： ?阵发性室上性心动过速 电复律的禁忌症 ?心房颤动不宜作电复律的情况有：