2010中华医学会+中国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识.pdfVIP

-764· ．标准与规范探讨． 我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗 专家共识(2010年) 中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组 白内障术后眼内炎是白内障手术最严重的术后并发症 际应用中，每4—6小时观察1次病情；对于病情进展迅速 之一，其发生率约为1．3％o【l引。虽然并不常见，但一旦发 者，需每2小时观察1次病情，并根据病情处于阶段，不断调 生，治疗和处理极为棘手。在早期诊断后HJ，若治疗不规范， 整治疗方案。 可能导致部分患者的视力难以恢复，因此其治疗方案的制定 二、局部给药的药物配备方法 1．选用万古霉素(每瓶0．5 已成为眼科临床工作中急需解决的问题。为了规范白内障 g)、头孢他啶(每瓶1g)。 术后急性细菌性眼内炎的治疗，日本眼科界M1和欧洲白内障 2．溶解：从50nll的生理盐水瓶中吸取5n11用于溶解 及屈光手术学会等均相继制定了相应地区的治疗指南，就治 药物，得到溶解原液。 疗的关键和细节提出了具体的指导性意见，对提高白内障术 3．稀释：用余下的45lIll生理盐水稀释5llll溶解原液 后急性细菌性眼内炎的治疗水平发挥了极大的推动作用。 (稀释10倍)，得到溶解稀释液，浓度为万古霉素(10g／L)、 然而，针对白内障术后眼内炎治疗这一亟待规范的问 头孢他啶(20g／L)。 题，我国眼科界～直未提出相关意见，国内尚无参考标准。 4．应用方式：得到的溶解稀释液将用于不同的治疗方 而我国各地区、各级医院眼科医师所拥有的诊疗设备和医疗 案：(1)分别吸人1llll注射器中，各O．1n】l玻璃体内注射； 水平存在一定差异，对于白内障术后出现的眼内炎患者，若 (2)分别吸入1ml注射器中，各1ml加入500ml眼用平衡 治疗欠规范，则必然导致医患矛盾升级。为了规范我国白内 盐液或其他眼用灌注液中，行前房灌洗、玻璃体内灌流。 障术后急性细菌性眼内炎的治疗方案，提高治疗水平，有效 高浓度的万古霉素和头孢他啶混合，溶解液会出现混 挽救患者视力，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体 浊，但在上述各种溶解稀释浓度下，该两种药物混合不会出 学组根据我国白内障术后眼内感染的现状，结合我国实际医 现混浊。 疗情况，在日本和欧洲地区性治疗指南的基础上，经过认真、 三、治疗方式 全面、充分的讨论，对我国白内障术后急性细菌性眼内炎的 1．玻璃体内注射：为针对疑似病例、早期病例的治疗或 治疗原则、方案及细节提出了以下共识性意见，以供临床医 在实施玻璃体手术前的初期治疗，不必连日给药，建议3d 师在处理白内障术后急性细菌性眼内炎时参考使用。 注射1次。 一、白内障术后发生眼内炎时应采取的措施 目前治疗眼内炎最适合的玻璃体注射用药方案： nll+20 1．必须检查视力。 (1)10g／L万古霉素0．1 g／L头孢他啶0．1mlHl； ml+4 2．进行眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及B超检查，行 (2)10∥L万古霉素0．1g／L阿米卡星0．1ral； ml+22．5 ml№1。 白细胞计数、C反应蛋白测定等辅助检查。前房混浊程度根 (3)10g／L万古霉素0．1 g／L头孢他啶0．1