血管性痴呆的治疗现状.ppt

* 行为和精神症状的处理 对奥氮平的研究报道显示其有效剂量为5～10mg/d，但是超过这个剂量时量效曲线是反的，也就是说疗效反而随剂量增高而下降。奥氮平的常见副作用是嗜睡。 * 行为和精神症状的处理 目前对氯氮平用于治疗痴呆行为和精神症状的研究报道几乎没有；主要是由于氯氮平的过度镇静和粒细胞缺乏的严重副反应，一般不用于老年患者，另外它的明显抗胆碱能副反应也不适用于痴呆患者的应用。 * 行为和精神症状的处理 3、应用抗精神病药的注意事项 首先要注意抗精神病药的禁忌证是路易体痴呆，虽然路易体痴呆患者多反复出现幻觉，但是这类患者对抗精神病药物十分敏感，小剂量的抗精神病药物非但对“靶”症状无效，却可导致严重的副反应，如更容易跌倒、类帕金森症状表现更加明显等。 其次，在治疗痴呆行为和精神症状时抗精神病药的剂量比精神科常规用于治疗精神病性障碍的剂量要小，尽量给予个体化的剂量方案，还要注意与其他药物的相互作用问题，疗程也需相对灵活。 * 行为和精神症状的处理 情感调适剂的应用 情感调适剂在精神科临床中常用于治疗双相性情感障碍，但是在治疗痴呆行为和精神症状时情感调适剂的适应证是痴呆伴发的激越和攻击性行为。常用的情感调适剂有丙戊酸钠、卡马西平和锂盐。 * 行为和精神症状的处理 丙戊酸钠和卡马西平在治疗痴呆伴发的攻击和激越时较常用；而锂盐的使用较少，主要是因为锂盐的有效剂量和中毒剂量太接近，即便有血药浓度的监测也难以把握其安全性，所以在痴呆行为和精神症状治疗时一般不选用此药，国外也没有用锂盐治疗的报道。 * 行为和精神症状的处理 一般认为卡马西平的安全性相对较差，由于它对肝酶的诱导作用，对自身和其他药物都有影响；还有其他药物副反应：皮疹、镇静、运动不能、肝功能损害等，所以有的专家不建议将其作为治疗痴呆行为和精神症状的一线用药。 * 行为和精神症状的处理 与卡马西平相比，丙戊酸钠的药物相互作用的问题少，相对安全。许多报道也证明了其安全性和有效性。所以不少专家建议将丙戊酸钠作为治疗激越、愤怒等情绪问题的一线用药。 另外，还需注意丙戊酸钠用量的个体化原则，有研究证实平均终点剂量800mg/d左右有效而且安全。丙戊酸钠的副作用有嗜睡、步态不稳、体重增加、脱发、血小板减少及肝功能受损等。 * 行为和精神症状的处理 抗抑郁药物的应用: 当痴呆患者伴有有明显的抑郁表现,而且症状符合忧郁症的诊断标准，如在两星期之内没有改善，就应该考虑给予抗抑郁药物治疗。 * 行为和精神症状的处理 1、三环类抗抑郁: 三环类抗抑郁药虽然是有效的抗抑郁药，但因为它的副作用和耐受性差，在临床中已不作为一线用药。在老年病人中因为其心脏的毒性和体位性低血压等严重的副作用而更不考虑使用。 * 行为和精神症状的处理 2、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI): 痴呆患者伴发抑郁症状时，目前推荐首选SSIR类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰等。由于SSIR没有三环类抗抑郁剂所具有的抗胆碱能、低血压和心脏副作用，因此具有优势。 * 行为和精神症状的处理 苯二氮卓类药物的应用 ： 苯二氮卓类药物可用于焦虑与夜间失眠的痴呆患者，但此类药物有过度镇静、失忆、意识浑浊、共济失调及跌倒等副作用，不宜随便服用，应尽量地短期使用这类药物。 另外，考虑到安全性的问题，应尽量地选择镇静作用温和、半衰期短的药物如劳拉西泮（罗拉）。 * 谢谢指导！ 汇报完毕 * 认知症状的治疗 （2）回拉西坦（三乐喜） 该药可刺激中枢神经系统中的某些谷氨酸受体，特别是一磷酸腺苷和亲代谢受体。前者被认为在学习和记忆过程及在“长时程增强”神经元反应的维持期中起关键作用，而后者导致蛋白质合成和生成新的神经突触。 * 认知症状的治疗 目前认为回拉西坦对脑缺血、缺氧条件下出现的行为及识别功能紊乱有改善作用，对记忆减退、AD及脑血管后遗症等有肯定疗效。 另外，国内一项临床研究亦表明，回拉西坦对改善VaD患者的记忆障碍有一定疗效。 * 认知症状的治疗 （3）萘非西坦 萘非西坦是一种新型吡咯烷酮类衍生物，兼具有脑能量代谢改善作用和神经传递功能改善作用。该药已在日本提出用于VaD症