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踝关节骨折中外踝骨折的手术方法及临床意义 沈决心 施保华(上海市崇明县堡镇人民医院骨科202157) 【摘要】目的：探讨踝关节骨折中外踝骨折的手术方法和治疗效果、注意事项及 临床意义。方法：回顾分析76例有移位的外踝骨折患者采用手术内固定治疗， 应用改良的Baird和Jackson评分系统对疗效进行评定，将骨折类型、内固定方 法、术后功能锻炼时间与关节功能的关系进行分析。结果：随访时间为3J6个 月，平均12个月。76例疗效为：优56例，良18例，可2例，差0例，优良率 97.3%。结论：手术治疗踝关节骨折可取得满意的骨折复位和临床疗效，判断骨 折类型和正确选择固定方法对于提高外踝骨折复位内固定质量，改善远期疗效十 分重要。 【关键词】踝关节骨折；外踝骨折；手术治疗方法；治疗结果 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455 ( 2010) 11-0008-02 外踝骨折是骨科临床上的常见病，合理的治疗是关节功能得以最大恢复 的保障。木院自2005年3月?2010年6月，共收治踝骨折包含有移位的外踝骨 折患者76例，根据Danis-Weber分型⑴进行相应治疗，取得较满意疗效，报道 如下。 1临床资料 1.1 —般资料:本组76例，男42例，女34例，年龄18?64岁，平均 35岁。致伤原因：车祸伤25例，牛活扭33例，坠落伤18例。其中双踝骨折31 例，三踝骨折24例，单纯外踝骨折19例，单纯性外踝骨折合并第5跖骨基底骨 折2例，开放骨折15例。合并内侧三角韧带损伤21例，合并外侧韧带损伤6 例。按Danis-Weber分型：A型2例，B型4例，C型16例。 1.2治疗方法:受伤距手术时间2h-7do连硬麻醉，选外踝外侧纵切口或 后外侧切口长约8?10cm,保护腓浅神经显露骨折端，清除骨折端血肿及嵌入之 软组织，复位骨折，应注意外踝10deg;-15deg;的外翻角。解剖型锁定钢板固 定21例，解剖型普通钢板固定20例，重建钢板固定26例，防滑钢板3例，克 氏针张力带6例。 1.3术后及随访:术后应用抗生素预防感染3?5天。术后第2天行踝关 节屈伸功能锻炼，2周伤口拆线，「个月后患肢部分负重，3个月后完全负重。 2结果 本组76例全部获得随访，随访时间为3?16个月，平均22个月。骨折 愈合时间为10-12周，疗效评定根据改良的Baird-Jackson评分系统:包括疼痛、 踝关节的稳定性、踝关节活动度与活动能力、X线测量距骨移位、踝穴间隙的变 化。96-100分优；91-95分良;81?90分可；0?80分差。76例疗效为：优56例， 良18例，可2例，差0例，优良率97.3%。 3讨论 踝关节骨折脱位的分类方法很多。Lauge-hansen⑵法对踝关节骨折脱位 分型分度，并据此提出一定的治疗原则，在国际上得到广泛的认可。但 Danis-Weber分型⑴更适用于外踝骨折的手术治疗分类。它主要以腓骨骨折的高 度为依据把踝关节骨折分为A、B、C3型：A型：外踝骨折线在踝关节和胫腓联 台水平以下。可由内收应力引起的外踝的撕脱性骨折，旋后应力引起外踝的斜形 骨折。此型骨折下胫月乍联合和三角韧带未受损伤。如附有内踝骨折，骨折线几乎 垂直。B型：外踝骨折位于下胫腓联合水平，骨折以斜形骨折常见，骨折面常接 近冠状面，下胫腓联台有损伤可能。可伴有内踝骨折线或三角韧带损伤。C型: 腓骨骨折高于下胫月乍联台水平，伴胫腓下联合损伤，内侧伴有三角韧带损伤或内 踝骨折。其中CI型主要由外展应力引起，腓骨骨折略高于下胫腓联合；C2型主 要由外展、外旋联合应力引起腓骨骨折，骨折位置常位于腓骨中下1/3水平。 特殊类型骨折线位于腓骨近端时称为Maisonneuve骨折，常易漏诊；因此踝关节 骨折病人应当检查小腿全长。 近来的研究对外踝生物力学进行了观察，包括踝关节活动吋接触面、测 定关节内压力，以及直接观察踝关节三维活动，均未证明单独外踝骨折吋踝关节 负荷机构发生改变⑶。文献报道腓骨骨折所能接受的最人移位为6mmo Krist-ensen等⑷非手术治疗旋后外旋II型骨折，随访20年尽管部分病例外踝移 位3mm仍获得良好临床结果。Kellen [5]指出，骨折初期移位和骨折破碎程度 并非是发生创伤性关节炎的决定因素，而关节面解剖复位的精确程度与创伤性关 节炎是密切相关的o Burwell和Charnley统计复位不良发生创伤性关节炎为100% 。因此外踝的精确复位及牢固内固定至关重要。术中必须恢复腓骨长度，矫 正旋转移位使其位于结节间沟内，保持外踝正常的外翻角，从而恢复踝穴正常的 解剖关系。对于单纯外踝骨折解剖复位内固定符合AO坚强内固定原则，可以早 期功能锻炼。所以单纯外踝骨折术中应加拍踝关节旋后外旋位应力X线片，以检 查距