论儿科感染性心肌炎致严重房室传导阻滞诊断和治疗.docx

论儿科感染性心肌炎致严重房室传导阻滞 诊断和治疗 摘要：目的：对儿科感染性心肌炎致严重房室传导 阻滞的临床特点、临床诊断法及治疗疗效进行观察和探讨。 方法：选取2010年5月-2013年5月，我院收治的6例 感染性心肌炎伴III度房室传导阻滞患儿，分析临床资料，并 进行随访，分析临床特点、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、cTnl (cTnl)的变化情况、伴随情况，心脏彩超检查、治疗方法 及远期预后进行随访分析。 结果：6例患儿均有不同程度的cTnl升高，其中，有5 例患儿发现CK及CK-MB增高，有3例感染性心肌炎伴III度 房室传导阻滞患儿存在心功能不全，3例患儿进行临时心脏 起搏器的安装。出院1个月后进行随访，复查彩超，6例均 正常。 结论：对于感染性心肌炎致严重房室传导阻滞的患儿， 如听诊发现心律异常、以及严重心律失常的情况，应该及时 的给予心电图检查，进行密切监护，及时安装临时心脏起搏 器，早发现早治疗，保证患儿的生命安全。 关键词：儿科感染性心肌炎心脏传导阻滞诊断和治 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2014) 04-0091-01 感染性心肌炎导致患儿临床表现出心律加快失常，阵发 性室上速或频发早搏等，其病原为病毒细菌、寄生虫、立克 次体、衣原体、真菌以及支原体等，较为常见的病毒感染。 随着现代临床医疗技术水平的不断提高，儿科临床诊疗技术 也有了飞快的发展。心肌炎的发病主要有两个阶段，即早期 病原体的直接心肌损伤和晚期自身免疫下降致心肌持续损 伤，严重威胁着患儿的生命安全，为了进一步提高对感染性 心肌炎致严重房室传导阻滞的预防和治疗效果，我院对2010 年5月-2013年5月收治的感染性心肌炎致严重房室传导阻 滞患儿6例，回顾性分析临床资料，效果满意。现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料。选取2010年5月-2013年5月，我院收 治的感染性心肌炎致严重房室传导阻滞患儿6例，年龄最小 的只有4岁，最大的14岁，平均年龄为8. 72岁；其中女童 5例，男童1例；住院治疗最短的7天，最长的18天。 1.2方法。在患者经济允许的条件下，6例患儿均给予 丙种球蛋白、果糖1、6二磷酸营养心肌、维生素C、异丙肾 上腺素、甲基强的松龙治疗。其中有3例患儿，在使用异丙 肾上腺素、阿托品后，出现低于60次/min的心率反复，立 即给予临时心脏起搏器的安装，自主心率均在1-4天的时间 内恢复。 1.3观察项目。对感染性心肌炎致严重房室传导阻滞患 儿的，心肌钙蛋白（cTnl）水平变化情况、肌酸激酶（CK）、 肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心脏彩超，以及治疗的体会，对 远期预后的随访分析。 2结果 6例儿科感染性心肌炎致严重房室传导阻滞患儿经治疗 后，均痊愈出院，并在出院1个月后进行随访，复查彩超， 各项观察指标均正常。密切观察6例感染性心肌炎致严重房 室传导阻滞患儿的临床表现，并进行相关检查，均有不同程 度的伴随呕吐、乏力、皮疹、胸闷、发热、腹痛、肺炎、纳 差、心悸症状，其中有5例患者有心原性脑缺血综合征，临 床表现为反复晕厥或者反复抽搐。发病时间最短的只有半 天，最长的为6天，半天发病的患儿症状表现为头晕面部苍 白o通过实验室检查，6例患儿均有不同程度的cTnl均升高, 尿素氮升高的患儿有1例，AST、ALT升高的患儿有3例，CK、 CK-MB正常的患儿1例，CK、CK-MB增高的患儿5例。治疗 10天后进行复查，仍然有3例患儿体现出轻度的cTnl增高。 心功能检查，心功能不全的患儿有3例，其中有1例为伴心 包积液。详见表lo 3讨论 儿科感染性心肌炎伴III度房室传导阻滞起病急、进展凶 险。发病年龄主要集中在学龄前及学龄儿童。往往以反复抽 搐反复晕厥为表现，并可伴有发热、呕吐、腹痛、乏力、纳 差、胸闷、心悸的症状。严重心肌炎因血流动力学改变，早 期即合并多器官功能损害，如AST、ALT、BUN明显升高。进 行治疗时，主要考虑以下几个方面：①肾上腺皮质激素有抗 炎、抗病毒、抗休克作用，现只用于重症心肌炎；②丙种球 蛋白同时有抗病毒和免疫调节作用，应尽早使用，可增加存 活率，减轻心肌炎症反应；③患者要保证绝对的卧床休息； 大剂量维生素C清除自由基，异丙肾上腺素、阿托品，果糖 1, 6二磷酸以及磷酸肌酸营养心肌提高心率对抢救成功也十 分重要；④对于使用异丙肾上腺素、阿托品后，出现低于60 次/min的心率反复下降，及时安装了临时心脏起搏器，在起 搏后1?4天后恢复了自主心率并最终撤除起搏器。我院6 例心肌炎伴III度房室传导阻滞的病人均抢救存活，心功能随 访均恢复正常，证明只要早期发现、及时治疗、及时安装临 时心脏起搏器，病人大多能渡过难关快速康复。 本研究的结果充分显示：对于感染性心肌炎致严重