胆囊结石详解.ppt

. * * * * * * 胆囊炎、胆囊结石 是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 胆囊 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。 胆囊的解剖 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）； 胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 ? 胆囊三角 哈德门袋： 胆囊颈与胆囊管之间有一个膨出的部分，为胆囊患结石时，结石易于存留此处，使之扩张形成袋状结构，被称之为哈德门袋。当胆囊结石嵌顿于其中时，常造成胆囊管的阻塞，导致胆囊炎、胆囊积水、胆囊积脓的发作。而在手术中也往往因此而导致胆囊与胆总管之间的解剖不清，给手术带来困难，甚至可能发生胆总管的损伤。 胆囊的生理功能：①浓缩和储存胆汁：由肝细胞分泌的胆汁少量直接进入肠道，绝大部分进入胆囊，胆囊能使胆汁浓缩5-10倍并储存于胆囊；②排除胆汁：进食时胆囊收缩排除胆汁帮助消化；③分泌功能：胆囊黏膜每日分泌粘液约20ml以保护胆囊黏膜不受胆汁侵蚀，润滑胆囊黏膜以利于胆汁排出。 当胆囊管阻塞时，胆汁中的胆红素被吸收，胆囊分泌的粘液存在于胆囊内，性状为无色透明的液体——“白胆汁”，为胆囊积水。 胆道系统具有分泌、储存和输送胆汁的功能。 胆汁的生理功能：①乳化脂肪，使食物中的脂肪形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜的吸收；②协助脂溶性维生素的吸收（A、D、K、E）；③抑制肠内致病菌生长和内毒素形成；④刺激小肠和结肠的蠕动；⑤中和胃酸。 未进食和进食后胆汁的流动途径： 未进食（肝胰壶腹括约肌收缩）： 肝细胞分泌的胆汁→胆小管→小叶间胆管→肝左、右管→肝总管→胆囊管→胆囊 进食后（肝胰壶腹括约肌舒张）： 胆囊内的胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠 胆囊结石形成的危险因素 感染因素：胆道感染，细菌，虫卵，胆道梗阻胆汁淤积。 代谢因素：胆汁中含有胆盐、胆固醇及卵磷脂，它们以一定比例保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。 与疾病相关的健康史及生活史 长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食； 某些肠道疾病； 不能按时进餐； 胆道感染、胆囊壁炎症； 胆道寄生虫病； 其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传。 结石的类型及成因： 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 胆石按其组成分为三类 临床表现 30%胆囊结石终身无临床表现； 静止性结石：仅体检及手术时发现； 影响临床表现相关因素：结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能。 结石嵌顿时临床表现： 症状： 1、突发的右上腹阵发性剧烈绞痛； 2、疼痛向右肩部、肩胛部级及背部放射； 3、诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠时； 4、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等。 体征： 1、右上腹压痛； 2、右上腹触及肿大胆囊； 3、墨菲氏征阳性。 辅助检查 1、实验室检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，有些患者可伴血清转氨酶及胆红素异常。 2、B超 检查示胆囊增大，壁增厚，大部分患者可见胆囊结石影像 B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾病的首选方法 3、CT、MRI等。 治疗 一、手术治疗 胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术（LC术） 二、非手术治疗 解痉镇痛抗感染 排石疗法 溶石疗法 创伤小，一般在患者的腹壁上打四个小洞，切口大小约0.6㎝–1㎝， 疤痕小。 恢复快，住院时间短。 痛苦小，几乎手术后当天如没有其他特殊疾病，即可下床活动。 出血少，术中几乎不出血。 腹腔镜胆囊切除术(LC)适应症 1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 4.急性胆囊炎经过治疗后