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视神经管骨折中螺旋CT三维重建技术探析和临床应用价值 【摘要】目的探讨256层螺旋CT三维重建技术 在视神经管骨折中的应用及临床应用价值。方法 对15例行 256层螺旋CT检查的视神经管骨折患者进行回顾性分析，对 原始图像进行三维重建后处理，得到MPR、CPR及径向重建 图像，配合原始轴位图像，对结果进行分析。结果视神 经管骨折诊断准确率达100%。结论螺旋三维重建技术是诊 断视神经管骨折有效手段，对视神经管骨折诊断准确率达 100%,为临床治疗方案制定提供可靠的依据，减少致盲率。 【关键词】视神经管骨折；CT三维重建 视神经管是眶与颅内沟通的重要渠道之一，也是视神经 通向颅内的最狭窄部位，因其管径窄、位置深、骨壁薄，历 来是眼眶影像学检查中的难点。视神经管骨折是常见的外伤 性失明的主要原因之一［1, 2］。随着螺旋CT扫描机的普及, 得以对神经管的显示及诊断更加清晰，明确，为临床诊治 提供了有力依据，减少了致盲率。对吉林市吉林市人民医 院诊治的视神经管骨折病例进行回顾分析。 1资料与方法 1 一般资料 回顾分析本院2012年4月?2014年7 月诊治的15例视神经管骨折病例，年龄17?65岁，平均 年龄41岁，男性12例，女性3例，均有明确外伤史，7 例为车祸，4例为摔伤，3例为其它原因。 2检查方法 采用PHILIPS 256层螺旋CT扫描仪，扫 描范围从硬腭至额窦顶进行为容积扫描，患者取仰卧位。 扫描参数 140 kV, 300 mA,层厚 0. 625 mm,螺距(pitch) 0.75?1.0,矩阵512X512,扫描时间2?3 s。分别进行 骨算法及软组织算法进行重建，采集原始二维容积数据， 传输至PHILIPS EBWT作站。由2位具有丰富临床经验的医 师利用3D软件进行多平面重组(MPR),曲面重建(CPR),径 向重建(radial-reconstruction), 观察骨折的类型、大 小、部位及视神经形态学改变，并做出诊断；若2位医师 出现结论不相符时，则由第3位更高资历医师参与阅片并 最终形成统一意见。 2结果 1 15例病例中均为单眼视神经管骨折。 2骨折部位单纯视神经管管壁骨折11例，内侧壁 骨折7例，上壁骨折4例；多发视神经管管壁骨折4例，内 侧壁受累者3例，上壁受累者2例；错位骨折4例，其中3 例可能刺伤视神经；撕脱骨折4例，视神经管内可见游离碎 骨片影。 2. 3骨折数目及分型骨折线20处，其中：①管内型 (18例)；②管外型(12例)，又分为颅口型和眶口型 2个亚型；③混合型（5例）。 2. 4 CT影像表现：①直接征象：最直接的骨折征象为 骨质连续性中断，本组15例均可见此征象。其又细分为线 性骨折，仅见骨质连续性中断，骨折端没有任何移位，对位 对线良好；错位骨折，骨折断端朝向内侧，骨折断端向内 可能刺伤视神经；粉碎性骨折，多处骨质连续性中断。② 间接征象：视神经管内积气3例，蝶窦积血7例，视神经增 粗、扭曲4例。 3讨论 视神经管位于眼眶的底端和眶下裂的内下侧，始发于视 神经孔，向后、向上并向内至中颅窝。该管大部为蝶骨小翼 的根部构成。其内侧为蝶窦和后组筛窦，中间由一层很薄的 骨板相隔。因此视神经管壁极易因冲击而受到损伤，造成 管壁爆裂性或闭合性骨折［3］。视神经管正常CT解剖常规CT 轴位扫描骨折显示率为34. 21%o原始轴位像结合三维重建图 像对视神经管的骨折显示率为100%,同时可明确地显示视神 经管区的解剖结构、毗邻关系及骨折类型，准确判断骨碎片 的移位方向和程度，测量骨碎片的大小，为临床手术提供 了依据。 三维重建技术方法：①多平面重组（MPR）： MPR轴位成 像：在矢状位图像上移动轴位线，使其平行于鼻尖和前床 突的连线，可以清楚显示内侧壁、外侧壁、视神经、內直 肌、外直肌；MPR矢状位成像：在轴位图像上，移动矢状线, 使其重合或平行于视神经管长轴，可以清楚显示视神经管 的解剖结构(顶壁及底壁)。MPR冠状位成像：在矢状位及轴 位像上分别移动冠状线，使其垂直于轴位及矢状线或视神 经管长轴,可以清晰显示视神经管为小 经管长轴, 可以清晰显示视神经管为小 孔状骨性结构。 亦可以依据诊断需要任意转换角度，多方位，多角度观察。 ②曲面重建(CPR)：利用计算机将原始轴位数据重新排列， 把弯曲组织、器官所处的体素进行选择连线，组合为新的 层面，将他们在同一层面显示，并且进行多角度观察的技 术。临床上可以沿一只眼视神经走形通过视神经管连至另一 只眼视神经管及视神经划线，将两侧视神经管在同一平面 上显示，临床上它要和MPR及原始轴位像相结合，全面观 察，综合分析。③径向重建，以视神经管为中心，10度 为间隔，进行环形重建，辐轮式定位，从不同方向观察 视神经管各壁及周围情况。本研究采用