认识糖尿病-慈济医院.PDF

認識糖尿病 大林慈濟醫院藥劑科 前言 糖尿病是一種新陳代謝障礙所引起的疾病，病人無法有效利用血液裡的葡 萄糖，而造成血糖過高，甚至尿中有糖的現象 ，而且也會影響到蛋白質和脂質 的代謝，因而有糖尿病種種症狀出現。糖尿病的主要症狀有三多：吃多、喝 多、尿多。其他症狀則有：體重減輕、容易疲勞、傷口無法癒合、視覺模糊、 手腳酸麻等。有些族群較可能患得糖尿病，如近親是糖尿病患者、肥胖體型的 人、中老年人、缺乏運動者。 糖尿病的治療 可分為飲食、藥物、運動三方面，若經飲食控制和適度的運動後，仍無法 有效控制血糖值時，則考慮採取藥物。若能將空腹血糖值控制在 80 ~ 120 mg/dl ，飯後二小時血糖控制在80 ~ 160 mg/dl ，則較理想。藥物治療分為口服 降血糖藥和注射胰島素兩大類，至於必須使用何種類型的藥物和劑量，則由醫 師視病人情況來決定。 一.口服降血糖藥物 1.磺醯尿素類（ Sulfonylurea ） ® ® ® 此類藥物常用者為 glibenclamide （diabetin 糖必鎮 錠），glipizide （glidiab 泌 ® ® ® 樂得 錠）及 gliclazide （diamicron 岱蜜克龍 ）。為最早應用的口服降血糖藥 之一，現已發展到第三代，仍是臨床上第 2 型糖尿病的一線用藥。主要藉由刺 激胰島素分泌而發揮作用。餐前半小時服藥效果最佳。 2.雙胍類（ Biguanides ） 例如 metformin (glibudon® ® 泌樂寬 ) 。口服降血糖藥中的元老。主要增加組織敏 感度，增強胰島素的作用。爲減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐後或 隨餐服用。 3.糖苷酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitor) ® ® 例如 acarbose (glucobay醣祿 錠) 。主要抑制多醣類之分解作用，減少糖分在小 腸吸收。餐前即服或與第一口飯同時服用，且膳食中必須含有一定的碳水化合 物（如大米、麵粉等）才能發揮效果。 4.噻唑烷二酮（ Thiazolidinedione ） 臨床上已被使用有 rosiglitazone （avandia® ® ® 梵帝雅 ）、pioglitazone （actos 愛妥 糖 ®錠）等。可增加組織對胰島素的敏感性。此類藥物使用過程中須密切注意肝 功能。 5. 美格替耐類( Meglitinide ) 臨床上最早發展並使用之 meglitinide 為 repaglinide （NovoNorm® ® 諾和隆錠 ）。 近年來發展的非磺醯尿素類胰島素促分泌劑，起效快、作用時間短，對餐後血 糖有較好的控制。建議飯前 15 ~ 30 分鐘內服用。 二.胰島素 (Insulin) 胰島素注射劑從外觀可分清及濁的兩種溶液，清的是短效型，濁的是中或 長效型。因為胰島素會在胃中被消化液破壞，故無法口服口服效果差( ) ，一般 都以皮下注射方式給予。注射常見的副作用如低血糖、高胰島素血症、體重上 升、水腫、胰島素抗體產生、胰島素過敏、侷限性脂肪萎縮、皮膚淺部潰瘍或 壓陷、局部出血或瘀傷及注射處感染等等。注射胰島素後，一定要按時進餐， 否則可能會出現低血糖現象。胰島素的最佳保存狀態是冷藏在攝氏 2-8 °C ，若 置於室溫攝氏 2