经皮肾镜下治疗肾结石的护理.doc

经皮肾镜下治疗肾结石的护理 【摘要】??目的??总结经皮肾镜下治疗肾结石的护理经验，提高经皮肾镜下取石的护理水平。方法? 回顾分析94例经皮肾镜下治疗肾结石的手术期护理体会。结果? 手术治疗94例,90例一次手术去除结石,第二次手术去除结石4例。结论?经皮肾镜下治疗肾结石是一种安全有效的治疗肾结石的方法,具有创伤小,恢复快等优点。?? 【关键词】??经皮肾镜?取石??护理?? 我科于2012年7月至2014年7月在经皮肾镜直视下为94例肾结石患者实施经皮肾镜下取石术.该手术创伤小,恢复快,痛苦轻,风险小,现在的护理经验如下。1临床资料1.1一般资料,本组患者94例,男性50例,女性44例,年龄在32～68岁。其中左、右单侧肾结石82例,双肾结石12例,多发性结石69例,单发结石25例。术前放置输尿管导管及导尿管，入室根据病情选择硬膜外麻醉或全身麻醉,麻醉成功后,患者取俯卧位或侧卧位,或超声、C臂、X光机定位和自制的方向角指标指导肾穿刺到肾结石所在小盏或肾盏，导丝穿刺引导下筋膜扩张器扩张通道和鞘管,输尿管镜通过鞘管进入肾结石处,通过脉冲水流局部形成一定的空间和压力，用钬激光将结石击碎后随脉冲水流沿鞘管冲出或取石钳取出，术毕留置肾造瘘管。 1.2结果 手术治疗94例,90例一次手术去除结石,第二次手术去除结石4例。 2护理措施2.1术前护理2.1.1术前心理护理 在经皮肾镜钬激光碎石术与肾结石开放手术是完全不同概念的微创治疗方法,患者往往因对该手术方式的不了解而存在顾虑及恐惧心理,担心手术效果,根据病人的心理状态,详细介绍下微创经皮肾镜钬激光碎石术移除的操作方法及其优势,并与手术患者沟通,消除患者的思想顾虑,可能残留的石头会作出适当的解释。2.1.2术前准备 常规做B超,腹部平片,静脉肾盂造影,必要CT检查,以了解结石的位置、大小、形状和数目、肾积水及肾功能情况。术前备皮、皮试、备血:术前8-12h禁食、水，手术前晚及手术当日晨清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术及术中误伤肠道。2.2术后护理2.2.1一般护理 严密观察生命体征:术后24h内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱病人卧床休息24h-48h，第3天可根据患者情况可给予床上活动，半卧位、翻身等，在锻炼过程中，应根据患者病情、性质、适应能力循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为适度。密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。向手术医生询问术中情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量。若穿刺点在第10肋间以上，当患者出现呼吸急促并胸闷时要考虑术后气胸发生的可能，需及时向医生报告，遵医嘱及时处理。?? 2.2.2留置导尿管护理? 留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，因此要严密预防尿路感染[1]。做到如下几点：(1)妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染;(2)持续开放导尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会;(3)鼓励患者多饮水，每日3000?ml以上，以便有足够的尿液持续自然地冲洗尿道;(4)保持会阴部清洁卫生，患者在留置导尿管期间，每日2次用稀释络合碘棉球清洁尿道外口;(5)术后留置导尿管时间为3～5天，拔管前夹管，每2?h开放1次，训练膀胱排尿1～2天后，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。2.2.3留置双“J”管的护理?碎石术后黏膜均有不同程度的水肿，出血或黏膜剥脱，留置双“J”管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双“J”管下滑，有助于结石排出。留置时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。? 2.2.4肾造瘘管护理?护理措施有：(1)保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情况下，肾造瘘管在术后4-6h夹闭，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道[2]，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml，(2)妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。如无腰痛、发热等症状，于术后6-7d复查腹部平片，无残余结石即可拔管。 2.2.5?术后心理护理?患者术后病情好转病人一般非常感谢医护人员，一但病情加重，心理和精神都会出现不良现象，此时特别注意护理时的言语和同情心，工作中给予适当的照顾，同时也要做好家属的思想工作，介绍此类病人恢复的情况