面肌痉挛护理_查房.pptVIP

护 理 查 房 — 面肌痉挛 2014.9.18 病例介绍 一、一般资料 姓名：XXX 性别：女 年龄：46岁 职业：家庭主妇 民族：汉族 籍贯：XXX 婚姻状况：已婚 文化程度：初中 信仰：无 入院日期：2014-09-11 13：40 入院方式：步行 入院诊断：左面肌痉挛 病例介绍 二、主诉：左面部不自主抽动八年 三、?现病史：患者8年前无明显诱因出现左面部不自主抽动，阵发性发作，且抽动程度和频率逐年加重，抽动范围自眼睑开始向下发展至面部其他部位，不累及对侧面部，不伴有耳鸣、视听下降、头痛、感觉障碍等症状，曾于当地医院保守治疗未见明显好转，为求进一步诊治收住我院。 ?既往史：无糖尿病、高血压、精神病等病史，10年前行宫外孕手术。 ?家族史：否认家族性遗传病史。 ④过敏史：否认有药物、食物过敏史。 病例介绍 四、①饮食：住院以来食欲尚可 ②休息与睡眠：睡眠良好，每天8-12h ③排泄：大小便正常 ④自理情况：全部独立 ⑤健康意识：对疾病认识部分了解 五、查体： T36.5℃ P80次/分 R20 次/分 Bp 120/80mmHg 身高：163cm 体重：53kg 发育正常，营养良好，面容痛苦，自主体位，神志清楚，查体合作。头、颈、胸、腹、脊柱、四肢未见异常，病理性体征呈阴性。 基础知识 一、定义 面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS) 又称为半面痉挛，是一种间断发作、无痛、无意识，只累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。 二、特点 1.面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。 2.抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重 3.起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。 4.本病多在中年后发生，常见于女性。 基础知识 三、分型 1、原发型：在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制 2、继发型：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生 四、病因 1、微血管压迫 目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管压迫面神经根出脑干区，形成局部脱髓鞘、神经纤维接触传导（短路）、过度兴奋所致。 2、炎症 各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部神经、面神经炎后遗症。 3、肿瘤 桥小脑角区肿瘤压迫神经，少见。 基础知识 五、临床表现 1、一般情况 中年后起病，绝大多数为单侧，右侧稍多。 男女无差别或女性稍多。 2、症状 典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始，逐步向下发展波及整个半侧面部。表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐，发病时影响患者容貌，给患者身心造成较大痛苦。 重者出现眼裂变小，口角向病侧歪斜，波及镫骨肌时可发生耳鸣。 3、体征 肉眼可见的抽动等，多无其他明显阳性体征 基础知识 六、Cohen痉挛强度分级 0级：无痉挛 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍 4级：严重痉挛和功能障碍 功能障碍：如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。 基础知识 七、治疗 1.药物治疗 各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素B1、B12肌内注射效果更好。 2、肉毒素注射 在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，为12—18周，要多次注射维持疗效，每年需注射4次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。 基础知识 3、手术治疗 ?显微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。（国际上，MVD已成为治疗HSF的首选方法，治愈率为70.0%--94.7%，总有效率87.5%--99.3%） ?其他手术方法：包括面神经主干或部分神经束切断、药物封闭、面神经干射频治疗、面神经-舌下神经吻合等。 4.其他治