原发性肝癌规范化综合治疗概念与实践.pptVIP

原发性肝癌规范化综合治疗:概念与实践 原发性肝癌治疗现状 手术切除仍是目前首选的治疗方案 5年生存率20%~40%（总体） 60%左右（直径?5cm） 存在问题： 手术切除率低，仅20%左右 术后复发率高，1年复发率达20~65% 临床研究方向：综合治疗 定义：多种治疗方法的有机联合和序贯应用，以提高原发性肝癌的疗效。 包括非外科综合治疗和外科综合治疗。 既往主要针对中晚期无切除可能的肝癌而言，现在这一概念的内涵有了进一步扩展。 综合治疗的概念 综合治疗的目的 可切除肝癌术后的综合治疗，以预防术后复发 无法根治性切除的HCC做姑息性切除，术后进一步抗癌治疗，以延长患者带瘤生存时间 对不能切除的HCC，部分肿瘤可缩小，获得二期切除的机会或延长带瘤生存时间 综合治疗的方法 外科综合治疗 手术切除 术中HAL、OHAE—逐渐淘汰 DDS应用 术中PEIT、MCT、RFA等 非外科综合治疗 TAE、PEIT、MCT、PRFA 免疫治疗、基因治疗、中医中药等 外科综合治疗的研究与应用 肝切除范围的重新确定 合并门静脉癌栓的治疗 合并门静脉高压症的治疗 二期切除 预防复发的措施 复发性HCC的再切除 肝切除范围的重新确定 约85%的肝癌伴有不同程度的肝硬变，规则性、大范围的肝叶切除必将造成肝脏代偿功能的严重不足 临床实践表明在慢性肝炎和肝硬化条件下，局部切除不仅能显著提高肝癌切除率，降低手术死亡率，而且可取得与规则性肝切除相仿的远期疗效 肝切除范围的重新确定 肝癌肝切除的范围：由规则性肝叶切除逐渐转向不规则性、局部根治性切除 病理研究表明，在距离瘤体1.0~1.5cm范围内多存在微小病灶及门静脉癌栓，因此，即便是不规则性局部切除也应争取使肝切缘距离瘤体不少于1.5cm，尽量做到根治性切除 合并门静脉癌栓的手术治疗 肝癌癌栓发病率62.2%~90.2% 过去认为肝癌合并门静脉癌栓属临床晚期，手术禁忌 现行肝癌切除加门静脉癌栓清除术可降低门脉压力，有利于术后TAE等辅助治疗，改善生存质量 半 肝 切 除 病灶切除+切缘门静脉支取癌栓 门静脉切除+对端吻合 门静脉切开取栓 合并门静脉癌栓的手术治疗 例 数 术后生存率（%） 1年 2年 Yamaoka 34 52.5 34.3 Mei 28 48 22 Kumada 13 22 16个月时7例存活 李汉贤 15 40 13 余业勤 25 47.1 20 杨广顺 65 49.7 25.3 20%以上消化道出血患者有肝癌存在 约15~28%的肝癌患者死于食管静脉曲张破裂出血 手术风险大，过去不主张手术 合并门静脉高压症的手术治疗 原则：简单、有效 术式：以肿瘤病灶切除+脾切除为主，食管静脉曲张者可联合门奇静脉断流术 一般不主张联合分流术 术后2年生存率达75.2%，与不合并门静脉高压症者相近。 合并门静脉高压症的手术治疗 二期切除 ?概念：肿瘤较大且合并严重肝硬变，估 计剩余肝脏难以代偿、或肿瘤贴近大血管而难以根治，经综合治疗后肿瘤体积缩小，可手术切除。 ?时机：一般与初次治疗间隔1-2个月为宜 ?5年生存率可达61-66%，可与小肝癌相媲美 二期切除 应