精神药品的规范化临床应用.pptVIP

* * * * * * * 米安舍林 对心血管毒性小，抗胆碱能作用轻，起效快，具有催眠作用。米安舍林抗抑郁疗效与阿米替林或丙咪嗪相当或稍逊，且有较强的催眠镇静作用。适用于各种抑郁症。 口服吸收迅速，达峰时间为3小时。半衰期青壮年为14一33小时，老人为18～48小时，口服6日后可达稳态血药浓度。 服用方法 ? ? 口服：开始30mg／日，根据情况可调整至每日90～120mg，睡前一次服。维持量每日60mg。老年人开始剂量不得超过30mg，增量宜缓慢。 禁忌症 ? ? ?1、青光眼、排尿困难、脑部器质性病变、癫痫及未控制糖尿病患者慎用，躁狂者禁用。 2．不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。 3、服药期间避免从事驾驶等危险工作。 ? 米氮平 适用于抑郁症。对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒）以及体重减轻均有疗效。 米氮平的抗组织胺受体（H1）的特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，其治疗剂量对心血管系统无影响。 口服二小时后血浆浓度达到高峰。平均半衰期为20－40小时； 服用方式定为每日一次。 血药浓度在服药三至四天后达到稳志，此后将无体内聚积现象发生。 曲唑酮 具有中枢镇静作用和轻微的肌肉松弛作用及轻度抗胆碱能作用。用于治疗各种抑郁症以及烦躁不安、睡眠障碍、食欲改变、易疲劳、自罪感及自杀意念等症状。 口服，每日150mg，分次饭后服，以后可每3日增加50mg．最高剂量每日400mg。临睡服用日剂量的2／3，可减轻倦睡感。 口服吸收良好，达峰时间为1小时，与食品同服稍增加吸收。半衰期为5－9小时。 禁忌症 ? ? 1、孕妇、哺乳妇女忌用。2、不宜与MAOI合用。3、男性患者若有长时间阴茎异常动起，应停药。 病例一 男性，59岁。1年前在冠状动脉搭桥术后夜眠差，梦多眠浅，逐渐出现心慌，胸闷，头晕，手抖和手掌出汗。在心脏科就诊，经过心电图等一系列检查，以及专家认为无异常发现后，患者仍然紧张不安，总担心心血管出问题，为此经常测量血压，同时天天测自己的脉搏。因夜眠差，自己配服用安眠药。一周前突发胸闷、心跳加速、呼吸急促、面色苍白，立即被送医院急诊，心电图报告窦性心动过速，给予对症处理后好转。此后，白天不敢一人待在家中，害怕心脏病发作，总担心会有再次发作。夜眠更差，夜间难以入睡，安眠药加量也未见明显效果。 住院治疗：氯丙米嗪静脉滴注，口服阿普唑仑片、米安舍林及氟伏沙明。 摘自《远离焦虑——谈焦虑情绪管理》 病例二 男性，75岁。个性急躁，脾气急，总是要求自己做到今日事今日毕，一旦碰到什么事没法马上做完时，就会显得紧张不安，觉得浑身不对劲，甚至夜里睡不好。 近2年来无明显原因渐渐出现夜眠差，眠浅易惊醒。服用舒乐安定后，有时能睡到天明，有时半夜就醒来，醒后就不能入睡。自觉夜眠越来越差，夜晚见到床就发抖，担心睡不着觉。白天注意力不能集中，头昏脑胀，全身无力，担心自己得了抑郁症。听人介绍后花费上千元买了保健品，服用后未见效果，为此懊悔不已，觉得自己花了冤枉钱。见到别人服用后有效果，就认为自己的病治不好了，还担心服用安眠药会得老年痴呆。因此，心情更为紧张不安，坐立不定，总觉得手脚麻木、无力，背心发凉。 住院治疗：氯丙米嗪静脉滴注，口服阿普唑仑片、米安舍林及舍曲林。 摘自《远离焦虑——谈焦虑情绪管理》 首先，应详细询问失眠原因，根据不同症状对症治疗，切忌盲目使用镇静催眠药物。 躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病；有精神因素者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮卓类药物 如拟使用，应以短程为宜，待失眠原因解除后尽快停药 一般以单一用药治疗为主，试用2～3天，无效后再考虑加量或换药 老年人用药应注意观察，如第一天服药导致次日清晨醒后仍有药物延续作用，须从小剂量开始 镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准，最理想的是入睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物作用消失 用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制剂，以免引起毒性反应。 《精神药品临床应用指导原则》(2007) 概念：选择性地兴奋中枢神经系统、提高其机能活动的药物。该药是在中枢神经处于抑制状态、功能低下和（或）紊乱时使用。 许多镇静催眠药和中枢兴奋药物具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐受性，以及躯体和心理依赖性，临床医生应予注意。 被FDA批准的适应症有：注意缺陷多动综合症（ADHD），发作性睡病，其它还有难治性抑郁。 注意力集中困难及注意力的广度受限，多动，冲动性，躯体和精神乏力，白天嗜睡，抑郁。 成瘾性不明显。 治疗ADHD时，应同时结合其他治疗包括心理治疗、教育治疗和社会功能训练以进行综合有效的治疗。 6岁以下者应以教育和行为矫