精神障碍的生物学治疗.pptVIP

安律凡治疗急性期阳性症状疗效快速、持久 与利培酮相比：安律凡更快改善阴性症状 安律凡对血清泌乳素影响明显小于利培酮 前瞻性、多中心、随机、对照、开放研究观察治疗精神分裂症和分裂情感性精神障碍的有效性：安律凡治疗的有效性研究（BETA） 多中心、开放性研究 入组 N＝1599名 安律凡组 N＝1295 其他抗精神病药物组 N＝304 完成 N＝1015 安律凡组 N＝842 其他抗精神病药物组 N＝173 为期8周的多中心开放研究，安律凡起始剂量15mg/d，剂量调整范围10－30mg/d。 对照组药物由医生根据患者的不同情况、按照药物的处方指南分别选择特定的药物和相应的剂量 主要疗效评价指标为临床总体印象量表，在研究结束时评定安律凡的疗效。次要评价指标包括有效率以及由患者和照料者评定的药物选择偏好评级。 BETA 研究：安律凡的有效率高于其他抗精神病药物 BETA研究:更多的患者愿意选择阿立哌唑 应用安律凡治疗的方案建议--英国专家共识 处方指南背景 为制定一个指导安律凡应用的实践性指南，以达到用药的最佳效果，英国一个多学科专家小组探讨了在实践中得到的临床经验和建议 这个为期半天的处方学论坛于2006年10月在英国召开。参会者专家对安律凡的临床应用十分熟悉，并能反馈来自精神病咨询专家、护理人员、药剂师等多方面的信息 本篇实践指南同时在PubMed和Medline搜索相关证据以支持这些建议 使用安律凡可取得良好效果的患者 新近被诊断为精神分裂症和/或未经治疗 不能耐受现用抗精神病药物 使用目前抗精神病药物发生代谢综合征 使用目前抗精神病药物症状控制不理想 处于急性复发期，由于目前药物对症状控制不佳或因疗效或耐受性问题停用原来的药物而引起 1、新近诊断的精神分裂症患者 首次发生精神病发作的患者对抗精神病药物尤为敏感[1]，因此，安律凡较好的耐受性使其成为该组患者的合理治疗选择 从未接受抗精神病药物治疗的患者（及其家属）可能偏向于选择一种有效，但镇静作用弱、对认知功能影响小、对躯体健康无损害的治疗药物[2] 最大程度提高患者依从性，使其更有可能长期坚持治疗，重返工作岗位或学校[3] 2、不能耐受目前抗精神病药物的患者 耐受性能影响患者对治疗的满意度，降低治疗依从性，难以获得良好的治疗效果[1] 由于耐受性原因对现行治疗不满意的患者，即使当时症状控制完全，也可能因换为安律凡治疗而获得良好的效果 安律凡引起体重增加、镇静、认知功能或性功能障碍可能性小，因此使用原来抗精神病药物已经发生这些不良反应的患者，换用安律凡很可能会感到症状好转[2~5] 换用安律凡后的体重变化情况 3、发生代谢不良后果的患者 一些抗精神病药物与代谢综合征相关，长期的治疗可使心血管疾病、糖尿病、认知功能减退和性功能障碍发生风险增高 最近的指南强调减少抗精神病药物治疗对代谢影响的重要性，以降低发病率和死亡率，提高精神分裂症患者的生活质量 如果代谢问题日渐明显，应考虑换用对代谢影响小的药物 越来越多的证据表明，如果患者停用原来的抗精神病药物而换用安律凡，某些代谢异常可得到纠正 非典型抗精神病药治疗者的血糖异常——为期3个月、前瞻性、开放性、非随机的对照研究 4、症状控制不理想的患者 由于安律凡的D2受体部分激动作用、5-HT1A受体部分激动作用和5-HT2A受体拮抗作用的协同作用可改善阳性、阴性症状和认知功能障碍。 5、急性复发的患者 精神分裂症患者可发生急性复发，原因很多，包括治疗中断、个人环境改变、药品使用不当或对现有治疗的反应降低等 如果现行的抗精神病药物疗效降低，或患者由于耐受性问题及对疗效不满意而停用原先的治疗药物，可选择安律凡进行治疗[1] 应用安律凡治疗的方案建议 主要目标 在治疗的最初数天或数周内坚持用药方案，并采用相关药物控制不良反应（通常是一过性的） 如果患者和多学科组已了解可能发生的不良反应，可采取快速而有效的干预措施，最大程度地确保患者继续使用安律凡治疗并获得长期的治疗效果 方案和步骤：起始治疗阶段 1、告知和参与* 讨论选择安律凡的原因，概述潜在的危险和利益，草拟护理计划。强调预期的利益，促进长期依从性 开始安律凡治疗前应做的咨询工作 方案和步骤：起始治疗阶段 2、制定目标 护理小组应预期安律凡治疗组比其他治疗组产生更高的警觉性，激越、失眠和恶心的发生率约为10-20% 应告知患者（和家属）：安律凡治疗可能会比其它疗法产生更高的警觉性，在治疗的头3-7天有可能发生激越、失眠和恶心。 方案和步骤：起始治疗阶段 3、开始安律凡的治疗 从最小有效剂量（10 mg/d）开始，需要时在至少2周时间内逐渐加量。先前使用的抗精神病药物（如果有）维持稳定的剂量 方案和步骤：起始治疗阶段