静脉留置针的穿刺.pptVIP

静脉留置针的穿刺技巧 ;目录; 一、留置针的优点 ; 二、适应症 ; 三、留置针的选择 ; 四、血管的选择 ; 相反静脉管腔越小，静脉炎的发生率越高，发生时间越早，分支静脉组因管腔少，外套管与血管壁机械摩擦机会必然增多，导致血管内壁损伤的机会增多；其次，静脉越小，血容量越少，滞留在血管内的血药浓度相对较高，加重了药物对血管内膜的化学性刺激；此外，小血管的管壁较薄，受损后自我修复能力较差。 2、尽量选择上肢静脉首选前臂静脉，因为上肢血管压力小，静脉瓣少，血流通畅，发生静脉炎的机会少，下肢静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时，液体和药物滞留于下肢静脉的时间比滞留上肢静脉的时间长。所以下肢静脉炎机会多。 ; 3、选择血管时避开关节及静脉瓣，有血栓性静脉炎的血管穿刺不易成功，即使成功滴注也不通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救病人要特别注意穿刺部位的选择，应避免受伤的部位。 4、在抢救危重患者时，应选择一根能尽量保证一次穿刺成功的血管以提高抢救时间。; 五、穿刺方法 ; 六、如何提高穿刺成功率 ; 七、封管 ; 八、敷贴的使用 ; 九、留置时间 ; 十、常见并发症及预防 ; 2.液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上放衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。如果使用血管活性药物，如：多巴胺、多巴酚丁胺渗漏造成局部红、肿、痛甚至紫斑小水疱，立即用酚妥拉明局部封闭，越早效果越好。 ; 3.导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗??道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。 ; 4.静脉炎 静脉炎是静脉置管中常见的并发症，症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑，无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。 预防：1）、严格无菌操作，防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎。穿刺前用胺尔碘棉球环形消毒皮肤，直径大于8cm，更换贴膜时留置针脱出部分勿再送入血管。2）、避免化学性刺激，消毒时消毒液不宜过多，待干后穿刺，防止短期内出现穿刺点周围的红肿硬结。3）、输注刺激性强的药物如：多巴胺、可达龙等前后用生理盐水冲管，留置针的保留时间不宜过长，以3-5天为宜，发现红肿及时拔管，给予50%硫酸镁湿热敷后，外敷止痛消炎膏，经2-3天即可好转或痊愈。 ; 5.静脉血栓形成。静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。; 6.感染 导致留置针感染的危险因素分别有病人使用留置针前有较长住院史或长期使用留置针。留置输液接口上高菌落数或穿刺部位高菌落数。留置期间使用抗生素或穿刺时不恰当的无菌屏障，同时留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。控制留置针感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针及输液装置、穿刺部位，减少感染机会。老年患者及肿瘤化疗和长期输液患者，自身防御功能低下，这也促使导管感染的发生。当病人突然出现不明原因的寒战、高热，在排除其他感染时，应首先考虑导管感染的可能。此时应果断拔出导管，根据医嘱适时应用抗菌药物，同时进行局部处理。导管感染可加重病情，因而必须注意预防，严格遵守各项无菌操作及更换制度。; 十一、置管间的护理 ; 小结 使用静脉留置针建立输液通路，操作简单安全，能够保持静脉管道的持续性通畅，降低了对浅表静脉的损伤，也减少了输液意外感染的机率。静脉穿刺是护士的基本技能之一，反映了护理技术水平，很好地掌握静脉留置针穿刺技术对救治患者是至关重要的，我们要??据不同的患者的情况和自身的素质，采用各种有效的方法，使静脉留置针穿刺技术向快捷、一次