静脉留置针的护.pptVIP

操作后： 调输液滴数并记录 安置、嘱咐病人 处理用物 记录 封管 封管的目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路 封管液种类 等渗盐水：用量5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。 正压封管方法（脉冲式封管） 1.注射器间接封管法：输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。 2.注射器直接封管法：输液完毕，关闭输液器调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推边退，正压封管。 静脉留置针两种封管方法比较 由于治疗及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、堵管率，延长了留置时间。 ！间接封管优于直接封管法。 封管液的选择 相关统计和资料表明： 生理盐水与肝素钠稀释液封管的堵管发生率无统计学差异，两组静脉炎发生率比较也无统计学意义，生理盐水组静脉炎发生率（15.00％）略少于稀释肝素钠溶液组（18.33％），其原理主要是生理盐水对血管无刺激性，用生理盐水封管可减少药物对局部血管的持续刺激。 两组封管液的平均留置时间比较无统计学意义，美国输液护理学会将套管留置时间规定为3d，来自2013.11.14卫计委发布的《静脉治疗护理技术操作规范》中指出，外周静脉留置针应72-96h更换一次。 不同剂量的肝素液对其抗凝作用有一定的影响。 通过临床观察发现：150mlNS+12500U肝素钠（规格12500u／支，2ml／支）封管效果最好，约83u／ml，或者说每75mlNS含1ml肝素钠，及延长了留置时间、减轻了病人的痛苦，又减少了卫生资源的浪费。 100mlNS+肝素钠1.2ml 有凝血障碍或出血倾向的患者，应避免使用肝素钠封管，建议使用生理盐水。 静脉留置针的护理要点 1.严格无菌操作 2.暂停输液应封管 3.再次输液时应先回抽，有回血后，方可推注5-10ml生理盐水冲管 4.每次输液前后检查、询问患者，及时发现并发症:红、肿、热、痛及静脉硬化——及时拔出导管。 5.再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。 6.保持穿刺部位的清洁干燥，透明贴膜夏天可2天更换一次，透明贴膜不粘或污染时应及时更换。 7.套管针的保留时间最长为≤96h 8.停止输液时，须拔管 9.加强病人的宣教，做好解释工作 静脉输液 并发症的相关因素 病人因素：不可变因素 静脉情况 皮肤情况 疾病情况 免疫情况 以往输液史 并发症：可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出／组织坏死 堵塞 医务人员因素：可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用 留置针的并发症 穿刺失败-穿刺技术 静脉炎 细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关。 机械性：导管材料、穿刺技术 化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液； 静脉炎 表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 预防及处理 1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，穿刺处消毒范围不可〈8cm。贴薄贴膜时要擦干局部皮肤处的消毒液，在使用留置针的过程中如果贴膜贴被汗液、液体、水浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。 2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；在使用刺激性大的药物，如甘露醇，碳酸氢钠等时，要选择头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激小的药物可选择指掌静脉、手背静脉等。 3.有计划地更换注射部位以保护血管 4.抬高患肢并制动，局部用95％乙醇或50％硫酸镁热湿敷； 5.超短波理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予抗生素治疗 渗漏 原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。 处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部回抽并冰敷，必要时打封闭。高渗性药物渗漏可用50％硫酸镁湿热敷。 导管堵塞 原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关 处理：1.静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道2.选择合适的封管液3.封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。 局部皮肤过敏 原因：与患者出汗较多，胶布不透气及胶布黏胶物质对皮肤刺激有关。 处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况，如出现胶布范围红，有渗液，应及