湟一医字(2015)13号2月份通报.docVIP

PAGE PAGE 1 湟一医字(2015)14号 2015年2月份医疗质量与医疗安全及重点部位、重点环节、重点岗位检查通报 医务科组织医院质控科，药事办、护理、行政三个医疗质量考核检查小组相关人员，利用1周时间（从1月26日—2月2日）对医院行政管理，医疗质量（安全）管理、合理用药及在架和归档病历质量、爱婴医院管理、临床用血等重点部位、重点环节、重点岗位进行了检查，现将检查情况和2月份部分质量指标通报如下： 抽查每个科室病历10-12分左右（每人2-5份），共124份，其中甲级病历120份，抽查病历占总病历的15.8 %，甲级病历占抽查病历的99%，乙级病历4份，占总病历1%，占抽查病历的3%，丙级病历0份，结果见下表： 科别 出院病历数 抽查病历数 甲级 甲级百分率 乙级 乙级百分率 丙级 丙级百分率 内一 （心内科） 66 10 66 100% 0 0 0 0% 内二 （呼吸科） 57 10 56 98% 1 2% 0 0% 内三 （综合科） 63 11 63 100% 0 0 0 0% 感染科 30 10 30 100% 0 0 0 0% 急诊科 58 10 57 98% 1 0 0 0% 儿科 49 10 49 100% 0 0 0 0% ICU 0 0% 外一 （脑外科） 55 10 55 100% 0 0 0 0% 骨 科 72 10 71 98% 1 2% 0 0% 外二（普外科） 107 12 106 99% 1 1% 0 0% 妇 科 53 10 53 100% 0 0 0 0% 五官科 27 10 27 100% 0 0 0 0% 产 科 147 11 147 100% 0 0 0 0% 合计 784 124 780 99.% 4 1% 0 0% 医疗（安全）不良事件主动报告情况：不良事件上报7起。为神经科科（跌倒），妇产科2起（外伤1起、跌倒1起）儿科2起（药物过敏）、骨科起1起（未按时执行医嘱），（标本核对差错，未按时采标本）、放射科1起（造影剂过敏）、检验科1起（仪器故障、但报告不全面。未填写检查病人的姓名等）、本月未发生投诉及医疗纠纷。 临床路径运行情况 各科室未认真按医院临床路径管理方案，开展路径管理，对应入经的病例不入经，入径后不按路径进行诊疗，科室对变异。退出的病例不进行分析、总结；对去年安卫生局要求新增补路径病种不按路径管理进行；1月份完成临床路径管理例数为243例其中：普外科20例、呼吸内科2例、产科153例、妇科3例、儿科55例、感染科1例、急诊科1例 、综合科8例。入经率为21.69。退出 1 例、变异 7 例、变异率2.8%,入径完成率97%、 一、各医疗质量检查小组检查医疗质量及医疗安全管理方面存在的具体问题: 一）手术科室检查组检查情况 参加人员：海生琪、李延发、童芝文、陈德、李顺财、 各科室具体检查情况 神经科： 1.危急值登记不合理； 2.患者杨生辉，同一疾病于2月1日查CK（磷酶激酶）1140,2月2日查CK为1565，无处理措施，处理后结果未记录； 3.患者吴国寿，住院号为155536,3月7日入院，入院谈话记录未签字；详细地址只写到大才乡未写到具体村户，婚育史未进行详细记录，入院病程记录不连续，医患谈话记录无家属签字（主管医师李洪业）； 4.患者马秀仓，住院号为155507，入院血压140/90mmHg，监测3日均增高，无临界高血压诊断，有上级医师查房但无签字（主管医师何启明）； 5.患者魏银奎，住院号为155526，未进行入院谈话记录，无家属及医师签字，有上级医师查房记录无副主任医师签字； 6.患者韩庭云，住院号为155416，居住地址及婚育史未进行详细记录，医患谈话记录不全面； 7.2月份未行质量活动，未完成业务学习及疑难病例的讨论； 普外科： 1.未完成质控活动，无日常活动记录； 2.未制定科室2015年三基三严培训计划； 3.为制定科室继续医学教育计划； 4.未进行疑难危重病人讨论； 5.患者才仁卓玛，住院号为155300，诊断为胆总管结石，术前四天无病程记录，术后使用参麦注射液无用药适应症分析（主管医师黄生明）； 6.患者张红兰，住院号为155624，常规治疗转化糖注射液，无用药指征（主管医师张明）； 骨科： 1.未制定科室2015年三基三严培训计划； 2.未制定科室2015年继续教育计划； 3.未进行疑难危重病人讨论； 4.患者张显青、54岁、女、住院号为153777，入院时间2015年1月9日，住院60天，无住院30天以上原因分析及上报，并且无病情评估表（主管医师白有海）； 5.患者杨生章，住院号为155254，入院13天无医患谈话记录，无主管医师签字； 6.患者刘占杰