呼吸系统护理毕业考试重点.docVIP

呼吸系统 呼吸衰竭 1呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 2一型呼衰：又称低氧血症型呼衰，Po260mmHg,但PaCO2正常甚至降低。二型呼衰：又称低氧血症伴高碳酸血症呼衰，Po260mmHg,且伴有PaCO250mmHg. 3呼衰发病机制：（1）肺泡通气不足：正常成人于静息状态下维持正常的肺泡氧分压和CO2分压的有效肺泡通气量是4L/min。限制性通气不足和阻塞性通气不足，均可导致肺泡通气不足，引起肺泡氧分压下降和CO2分压上升。（2）弥散障碍：肺泡膜面积减少、肺泡膜异常增厚、弥散时间缩短引起的气体交换障碍。氧的弥散能力仅为CO2的1/20,因此出现弥散障碍多以低氧血症为主。（3）肺泡通气与血流比例失调：正常成人在静息状态下，肺泡通气量约为4L/min，肺血流量约为5L/min，两者的比例（VA/QA）约为0.8.肺泡通气与血流比例失调主要有两类 = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①部分肺泡血流不足：使VA/QA0.8，形成死腔样通气。 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②部分肺泡通气不足：使VA/QA0.8，形成功能性动脉-静脉分流。（4）肺内动脉-静脉解剖分流增加。（5）耗氧量增加：发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量，是缺氧增加。 4呼吸困难是呼衰最早、最突出的表现，出现“三凹症”。当动脉血氧饱和度低于90%时出现发绀，是缺氧的典型表现，表现为口唇、鼻尖、指甲等处的青紫现象。 5呼衰吸氧的原则：一型呼衰病人应给予较高浓度氧（35%-45%），使Po2迅速提高到60-80mmHg，或SaO290%;二型呼衰的病人通常当Po260mmHg时才进行给予低浓度（35%）低流量持续给氧，使Po2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。 吸氧的方法：鼻导管、鼻塞或面罩给氧。 6清理呼吸道无效的护理措施：（1）翻身和拍背：（2）湿化气道：病人注意补充液体量，使用呼吸机时，注意湿化液温度。（3）正确使用吸痰技术（4）减少口腔病菌感染 慢性阻塞性肺疾病COPD 1COPD:是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全性可逆，呈进行性发展，可能与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 2慢性咳嗽通常为COPD的首发症状。气短和呼吸困难为COPD的标志性症状。 诊断COPD的必备条件是不完全可逆性气流受限。 肺栓塞 1肺栓塞PE：各种栓子阻塞肺动脉系统，导致以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症PTE为肺栓塞最常见的类型。 2不明原因的呼吸困难和气促是肺血栓栓塞症PTE最常见的症状；晕厥，表现为突然发作的一过性意识丧失，是肺血栓栓塞症PTE唯一或首发症状。 3血浆D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标记物，可作为肺血栓栓塞症PTE的初步筛选指标。 4如何预防肺栓塞的发生：（1）掌握PTE的临床表现，如长时间卧床的病人，出现一侧肢体疼痛、肿胀；或不明显原因的呼吸困难、气促、胸痛等，应警惕PTE的发生。（2）降低血液粘稠度：合理运动、适当增加液体摄入、防止血液浓缩；对于有高脂血症的病人，应积极降脂治疗；对于有明显危险因素的病人，应遵医嘱使用抗凝剂。（3）避免增加静脉血瘀滞的行为，如长时间站立不活动、架腿而坐；长时间卧床病人应进行床上肢体活动；不能活动的病人，可将下肢抬高心脏以上水平，以促进下肢静脉回流。 哮喘 1哮喘：是由多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性特异性炎症，通常表现为广泛多变的可逆性气流受限。 2气道炎症被认为是哮喘发作的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 3β2肾上腺受体激动剂（简称β2受体激动剂）是控制哮喘急性发作的首选药， 肺结核 1肺结核：是结核分支杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 2咳嗽、咳痰为肺结核最常见的症状。痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核的主要方法。肺结核化疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合。 3肺结核大咯血的抢救措施：一次性咯血大于200ml，或24小时咯血大于600ml，为大咯血。应紧急处理，绝对卧床，保持合适体位。严密观察病情变化，积极配合医生进行抢救，止血及抗休克治疗。迅速建立静脉通路。如果需要进行肺切除手术，做好术前护理。 原发性肺癌 1原发性支气管肺癌：简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。鳞癌最常见。 2咳嗽常为首发症状，表现为刺激性的干咳。 肺性脑病 1肺性脑病：由于呼吸功能衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留，从而引起精神障碍、神经系统症状