奥施康定在GPM中的应用.pptVIP

奥施康定在无痛示范病房规范化治疗中的应用 迅速持续的控制疼痛，最低的副作用，最好的躯体和心理功能，最高的患者满意度 疼痛管理的目标 重度疼痛强阿片治疗 非阿片类药物镇痛治疗 心理—社会支持 其他治疗方法 止疼药物联合治疗 轻度疼痛阿片治疗 副作用的处理 疼痛 疼痛管理—原则和选择 世界卫生组织三阶梯原则 虽然世界卫生组织的阶梯使用普遍，疼痛控制依旧未达到最佳状态 阻碍药物使用的障碍 规范未得到很好的执行 慢性疼痛的治疗比想象得要困难 由卫生部主办，CSCO承办，萌蒂（中国）协办的“癌痛规范化治疗示范病房”是三阶梯原则的具体执行 卫生部办公厅文件（2011年3月30日） 无痛示范病房管理标准 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 1.建立癌痛动态评估机制 2.落实患者知情同意制度 3.实施癌痛个体化治疗 4.建立癌痛规范化诊疗流程 5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 6.建立癌痛患者随访制度 “癌痛规范化治疗示范病房” 癌痛规范化治疗病例 癌痛的治疗 疼痛筛查及全面疼痛评估 口服首选 阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使 介入/疼痛专科治疗 社会心理支持 患者与家属宣教 无痛示范病房关于：建立癌痛动态评估机制 　 癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率≥ 90%。 镇痛治疗和疼痛程度相关 重度疼痛（VAS≥ 7）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在24小时内止痛。 中度疼痛（VAS≥ 4）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在48小时内止痛。 轻度疼痛（VAS≥ 1）：酌情用非阿片药止痛，如镇痛不理想，也可在滴定后使用阿片药物。 已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成吗啡 或用于滴定的工具药。 滴定止痛药物剂量的目的 以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时，根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。 滴定的方法（1） 口服速释药物滴定（速释吗啡），首剂5-10mg，最大作用在一小时内达到。如一小时仍不能镇痛，则根据疼痛强度使用第二次剂量。VAS7分，且较原有疼痛增强，应加量50%-100%；VAS7分，疼痛与服药前相仿，应加量25%；VAS7分，一小时后重复首次剂量。如此反复至VAS4分后，改为每隔2-3小时评估一次，并酌情重复前次口服阿片剂量，维持VAS4分，计算12-24小时阿片药物总量，换算成相应的控缓释药物，奥施康定与吗啡的剂量换算为：1:1.5 滴定的方法（2） 静脉吗啡滴定，初始剂量为2-3mg缓慢静脉注入，10-15分钟达最大作用后评估治疗效果，若VAS7，且疼痛较服药前加重，则第二次注药量增加50%-100%； 若VAS7分，疼痛与注药前相仿，应加量25%；VAS7分，15min后重复首次剂量，直至VAS4后改为2-3h评估一次，并使用该剂量使VAS维持4 滴定的方法（3） 奥施康定滴定：是我们首创的中国方法。奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似，故应在一小时左右评价治疗效果，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速。 在未用过阿片药物的中重度癌痛患者，首次剂量10mg，1h后行VAS评分，并根据前述原则补充不同剂量速释吗啡作为制止突发痛或补充基础剂量的不足。计算24小时奥施康定（10mg，2/day）和速释吗啡剂量，将总剂量换算成所需的控缓释阿片药物。 循证 根据我国实行国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，有其依据如下： 1.奥施康定作为