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认识大便失禁与盆底功能障碍 佛山市中医院肛肠科 莫少卫 副主任中 盆底功能障碍概念 女性盆底功能障碍性疾病 （Pelvic Floor Dysfunction，PFD） 又称为盆底缺陷 （Pelvic Floor Defeets） 或盆底支持组织松弛 （Relaxation of Pelvic Supports） 为中老年女性的常见病、多发病，发病率约为40% 分类 前盆腔的膀胱膨出、压力性尿失禁； 中盆腔的子宫脱垂、阴道前后壁膨出、会阴部胀痛； 后盆腔的直肠脱垂、直肠粘膜内脱垂、直肠前突、盆底腹膜内疝、排便功能障碍（便秘、大便失禁）、肛门坠胀等 。 大便失禁的概念 肛门失禁是指肛门不能随意控制粪便及气体排出，即肛门直肠节制和排粪功能障碍，不能感知直肠内容物的容量和性质，不能随意控制粪便和不能在适合的时间、地点排便。 临床上肛门失禁程度一般可分为： 1.完全性失禁，是指不能控制干便、稀便和气体。 2不完全失禁，是指只能控制干便，不能控制稀便和气体。 3感觉性失禁，是指因肛管皮肤缺损或肛管感受器损伤等引起的失禁。肛管皮肤或感受器的损伤会影响肛门括约肌反射收缩，有时有少量稀便或气体流出。 大便失禁是指肛门自制、排便自制力障碍。 分3类： 1真性大便失禁：患者不自知或未经自主收缩控制或两者均存在时排便。 2不完全性大便失禁：在上述情况下排气或排粘液。 3充溢性大便失禁： 由于直肠扩张或肛门括约肌松弛所致的大便失禁（如粪便潴留）。 大便失禁 排便控制是一项非常复杂的生理功能，需要脑和中枢神经系统、自主和内脏神经系统的协调作用，结构正常的胃肠道，以及有张力的括约肌复合体，但排便机制仍受很多不明原因的影响。最常见的大便失禁多继发予粪便嵌塞的充溢性污粪，特别是长期卧床或体弱行动不便的老人家，长期滥用泻药及腹泻的患者，但这一症状也发生于年轻人及儿童，多种病理生理原因引起的“直肠排便功能紊乱”也会出现排便失禁。 临床上一些疾病，先天性疾病如肛门直肠畸形、脊柱裂、单纯骶骨发育不全，先天性巨结肠、儿童功能性粪便潴留和失禁，中枢神经系统如脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、脊髓损伤，自主神经系统如糖尿病及肠功能紊乱、炎症性肠病、肠易激综合症，直肠切除、肛管等手术及盆底放射治疗，以及产伤等均可出现大便失禁的情况，临床上需要注意鉴别。 大便失禁原因 患病的独立危险因素为：女性、高龄、健康状况不佳或身体存在残障。在有便失禁症状的人中有36%为不能控制固体粪便，54%为不能控制液态粪便，60%为排气失禁。 意外、分娩、外伤所致的创伤、结直肠疾病如痔、直肠脱垂、非炎症性肠病、恶性肿瘤等及其手术的创伤、先天性异常、（大脑、脊髓、周围神经所致的）神经系统疾病，还有滥用泻药、粪便储留、腹泻，精神源性及其他原因不明的便失禁等都是导致大便失禁的原因。 盆底障碍综合症是包括脏器脱垂、尿失禁大便失禁、便秘及不明原因疼痛不适等，盆腔底分前、中、后三部分，前盆底以泌尿系问题为主，压力性尿失禁、膀胱膨出比较常见的疾病；中盆底以妇科情况为主，子宫脱垂、阴道前后壁膨出、会阴部胀痛；后盆腔的直肠脱垂、直肠粘膜内脱垂、直肠前突、盆底腹膜内疝、排便功能障碍（便秘及失禁等）、肛门坠胀等。 早期防治 如何预防及治疗大便失禁和盆底障碍综合症是不少朋友关注的问题，早期发现、早期治疗、早期预防是现在大多数专家的共识，尤其是损伤引起的疾病。如分娩或外伤引起的阴道撕裂伤及括约肌损伤等导致的大便失禁最好在发生的半年内进行手术治疗。 新学科 肛肠妇科泌尿学 女性盆底重建外科 PFD新的理论观点 盆底整体理论 吊床理论 阴部神经损伤学说 基础研究进展 胶原的超微结构和生化改变参与了PFD的发生 盆底肌肉松弛（SUI和POP患者活检标本中的肌肉组织含量较低 ） 肌纤维萎缩变性，神经数量下降 大便失禁症状严重度评分 需要泻药或灌肠 不成功的排便次数 排便次数少 排便时间延长或排便费劲 排便时疼痛 不完全排空 排便出血 肛门失禁或污裤 坚持排便困难 没有=0，很少=1，有时=2，大部分时间=3，总是=4，总分36分 肛门失禁 类型 频 率 从不 很少 有时 经常 总是 固体 0 1 2 3 4 液体 0 1 2 3 4 气体 0 1 2 3 4 卫生垫0 1 2 3 4 生活方式 改变 0 1 2 3 4 肛门失禁Wexner评分系统 0＝正常；20＝完全失禁；从不＝0（从不）；很少＝＜1/月；有时＝＜1/周，≥1/月； 经常＝＜1/天，≥1/周；总是≥1/天 盆底功能所致便秘的诊断 盆腔造影同步排