黑色素瘤诊断与治疗.pptVIP

三期就明确淋巴瘤转移了 * * 误区1：截肢:可提高预后？错！因为黑色素瘤早期转移，甚少侵犯皮下及骨骼，所以只做皮肤扩大切除。 切除跳跃跳跃病灶，根据侵润深度（合格的病理科会报：侵润深度、分级、有丝分裂率）决定扩切几毫米 * * * * 误区1：没考虑淋巴结转移 误区2：不管转移与否全部清扫 超声诊断： 淋巴结形态：大小、转移为圆形，炎性多为椭圆 淋巴门：靶环状结构消失，淋巴门偏心为转移 坏死：低回声或不规则无回声多为转移 血流信号：周边型高阻动脉血流信号，血流混杂，阻力指数高为转移 * * 目的是找到第一站转移的淋巴结 超过3cm有局部囊外侵犯的可以做局部放疗 * 除此之外，所有的循证医学证据均不支持化疗，recover free survival(RFS)？？？,OS,与对照组无差异 误区：300wINF+IL-2 100w单位，Qod，跟安慰剂一样，因为，推荐INF要高剂量，同时IL2只在晚期Melanoma上给3600w单位，8小时一次治疗 * * 其实没那么可怕，现在临床2200单位没问题 中位RFS：17.9m * * * 粘膜的治疗与肢端差异大，郭军的研究，替莫唑胺+顺铂，方案被写进NCCN指南 * * 2010年前，手术是唯一手段，后来一个接一个的突破，第一个Ipi，Vemurafenib (维罗非尼; PLX4032, RG7204; RO5185426)