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門診特定藥品重複用藥費用管理 方案
107/10/08版
107/12/04 二版
108/01/22 三版
一、緣起
本署自100 年起即設定用藥重疊率指標定期提供院所自我管理，另於
102 年開發以病人為中心之健保雲端藥歷系統供現行醫師處方及藥事人員
調劑時能掌握 病人完整用藥資訊 ，是以 ，本署自費用年月 104 年7月起分
階段實施門診特定藥品重複用藥管理措施，其精神非以核扣為目的，而是
透過各保險醫事服務機構的處方或調劑作業，來確保民眾用藥安全。
二、相關法令
(一重複) 用藥不予支付之依據
「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」第19條 ，保
險醫事服務機構申報非屬於住院診斷關聯群之案件，經審查有下列情形
之一者 ，應不予支付不當部分之費用，並載明理由：「……九、用藥種類
與病情不符或有重複。十、用藥份量與病情不符。 ……十七、其他違反
相關法令或醫療品質不符專業認定。」
(二重複) 用藥 核扣歸責對象之依據
「全民健康保險法」第64條：醫師開立處方交由其他保險醫事服務機構調
劑、檢驗、檢查或處置，經保險人核定不予給付，且可歸責於醫師時，該
費用應自該醫師所屬之醫療機構申報之醫療費用核減之 。
(三用藥處方及調劑相關規定)
「全民健康保險醫療辦法」
1第. 14條：保險對象罹患慢性病，經診斷須長期使用同一處方藥品治療，
且無下列情形之一者，醫師得開給慢性病連續處方箋，並得併
1
列印可供辨識之二維條碼：
一、處方藥品為管制藥品管理條例所規定之第一級及第二級管
制藥品。
二、未攜帶健保卡就醫。
同一慢性病，以開立一張慢性病連續處方箋為限；其慢性病範
圍，如附表。
保險對象領藥後，應善盡保管責任，遵從醫囑用藥；因藥品遺
失或毀損，再就醫之醫療費用，由保險對象自行負擔。
2第. 22條： 本保險處方用藥之用量規定如下：
一、處方用藥，每次以不超過七日份用量為原則。
二、符合第十四條第二項慢性病範圍之保險對象，除腹膜透析
使用之透析液，按病情需要，得一次給予三十一日以下之
用藥量外，其餘按病情需要，得一次給予三十日以下之用
藥量。
三、慢性病連續處方箋，每次調劑之用藥量，依前款規定，總
用藥量至多九十日。
3第. 23條：保險醫事服務機構交付處方後，保險對象應於下列期間內向保
險醫事服務機構預約排程或接受醫療服務，逾期後，保險醫事
服務機構不得受理排程或提供醫療服務：
一、排程檢驗、檢查處方：自開立之日起算一百八十日。
二、排程復健治療處方：自開立之日起算三十日。
三、慢性病連續處方箋：末次調劑之用藥末日。
四、其他門診處方及藥品處方箋：自開立之日起算三日。
前項期間遇有末日為例假日者，順延之。
4第. 24條：同一慢性病連續處方箋，應分次調劑。
2
保險 對象持慢性病連續處方箋調劑者，須俟上次給藥期間屆滿
前十日內，始得憑原處方箋再次調劑。
5.第 25
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