青岛疾病控制中心-中山疾病预防控制中心.DOCVIP

ZSCDC/P10401Q 第8版 第3次修改 1.本委托书一式二联，第一联存中心，第二联交客户作为取报告凭证。 2.联系地址：中山市东区长江路70号 电话： 0760 传真：0760-3.样品及相关信息由客户提供 中山市疾病预防控制中心 消毒灭菌效果样品检测委托书 受理编号： 委 托 单 位 填 写 样品名称 （客户提供） □3M生物指示剂 □透析用水 □医院污水 □其它 样品批号或生产日期 样品数量 份 样品包装 □塑料桶装 □纸塑包装 □瓶装 □塑料袋装 □布包 □其它 保存条件 □常温 □冷藏 委托单位 委托单位 详细地址 委托目的 □社会证明作用 □其他 联系人 电话 检测依据 □卫生部《消毒技术规范》3.17.2.1(灭菌炉) □《血液透析和相关治疗用水标准》YY0572 (反渗水) □《血液净化标准操作规程》 (透析液) □《医疗机构水污染物排放标准》GB18466 (医院污水) □《医院消毒卫生标准》GB15982 (无菌手术包) □其它 检测对象 及项目 □灭菌炉灭菌效果 □透析用水检测：□细菌总数 □细菌内毒素 □氯、镁、铝、钙、铬、铜、锌、砷、硒、镉、钡、汞、铅、氟化物、硝酸盐(氮)、 硫酸盐。 □医疗机构污水检测（粪大肠菌群、沙门氏菌、志贺氏菌） □无菌检查 □其它 检测方法 □同意使用中心指定的检测方法 □委托单位指定的检测方法 不确定度 要 求 □不要求 □要求 样品处置 要 求 □不需退样 □退样 传送报告要求 □领取 □邮寄到付 中心填写 检测收费 元 商定完成时间 是否分包 □无 □有 分包项目 双方填写 我方保证对所提供的样品及相关信息的真实性负责，并提供必要合作。 委托单位（客户）代表： 委托单位（客户）代表： 年 月 日 本中心保证检测的公正性，对检测数据负责。并对委托单位所提供的实物和技术资料保密。 样品受理人员： 年 月 日 备 注  协??议??条??款 一、本中心根据客户要求对客户提供的样品进行检测并出具检测报告，按协议约定发送检测报告、处理检毕样品。客户按检测要求提供合法适用的样品并按检测协议约定的金额支付检测费用。? 二、客户通过自行送达或委托他人送达（包括邮寄）的检测样品应当是完整、无损、安全及适用于检测的，?并应确保所提供的样品不用于非法目的。如客户提供的样品系用于特殊目的，应在签订检测协议前向本中心说明。客户向本中心提供的一切信息及资料应当是真实、完整、合法、有效的。?? 三、客户对检测报告有特殊要求，包括对检测结果有测量不确定度要求时，需在检测协议中声明。? 四、对检测协议内容的任何变更均须以书面方式进行。由签订本协议的客户代表和本中心代表共同签字确认后方为有效。检测协议变更生效后即按更改协议执行。? 五、由本中心代为确定检测方法或需要偏离原定的检测方法时本中心需将代为确定的检测方法或所需的偏离及时通知客户，并得到客户的确认后方可执行。? 六、本中心按客户要求发放检测报告。客户自取或委托他人代取检测报告，应当凭本协议（原件）领取检测报告。若本协议遗失，可凭客户代表的个人身份证原件（用于出示）及复印件（留存本中心）领取检测报告。 七、客户对检测报告结果有异议的，应于领取报告后15日内向本中心书面提出。? 八、客户不得利用检测报告进行非法活动，不得私自涂改、变造报告形式和内容。对由上述行为而造成的一切后果本中心均不负任何法律责任，并保留追究相关方责任的权利。? 九、客户丢失报告的，可向本中心提出申请，经本中心审批同意后，予以补发报告。 十、本中心作为具有独立法人资格的第三方公正权威检测机构，所出具的检测报告完全基于其第三方公正立场，?不受其它方面的干预和影响。本中心对检测结果负责，对涉及客户的技术秘密、商业秘密等均承诺予以严格保密。? 十一、因灾害、事故等人力所不可抗拒的情况而造成样品损坏或遗失的，本中心不对样品的损坏、遗失及因此而造