针刺结合康复训练治疗缺血性中风后痉挛性瘫痪35例.docxVIP

针刺结合康复训练治疗缺血性中风后痉挛性瘫痪35例 马芳旭路明（通讯作者） （1?天津中医药大学研究生院 天津300193） （2.天津中医药大学第一附属医院 天津300000） 【摘 要】目的：观察针刺结合康复训练疗法治疗缺血性中风后痉挛性瘫痪 的疗效。方法：35例缺血性中风后痉挛性瘫痪患者接受针刺结合康复训练的综 合疗法，且在治疗前和治疗28天后进行改良Ashworth量表评级，统计评级变化 情况。结果：显效10例，有效16例，好转3例，无效6例，总有效率为82%0 结论：针刺结合康复训练疗法治疗缺血性中风后痉挛性瘫痪疗效确切。 【关键词】针刺；康复训练；中风；痉挛性瘫痪 【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028 （ 2015 ） 6-0460-02 缺血性中风后痉挛性偏瘫主要是由于大脑皮层等高级中枢受损，从而使高级 中枢对原来低级中枢的调控及抑制作用减弱或解除，使低级中枢的原始功能释放, 导致功能亢进而出现的锥体束征等。在临床中，痉挛性瘫痪已成为脑血管疾病后 最常见的并发症之一，据有关数据统计，发病率约为65%[1],主要表现为肌张力 增高、抽搐性痉挛、肌肉僵硬，上肢呈肘关节屈曲，下肢呈膝关节僵硬或强直， 甚至关节畸形。且往往因治疗不当，恢复缓慢，而长期存在，严重影响患者肢体 运动功能的康复和牛存质量。长期以来，十分重视对于中风后患侧肢体出现的肌 肉张力增高或痉挛状态的治疗，但同时乂是非常棘手的问题。笔者采用针刺结合 康复训练的方法治疗木病35例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。 1临床资料 35例病人均来源于天津中医药大学第一附属医院针灸部住院患者，其中男 性21例，女性14例；年龄最小34岁，最大71岁；病程最短14天，最长60 天。均符合中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》和改良Ashworth量表计分＞0分的诊断标准。 2治疗方法 2.1针刺治疗 针刺处方：主穴：内关（双侧）、水沟（针刺3天后改为印堂）、三阴交（患 侧）；辅穴：极泉、委中、尺泽（均患侧）；配穴：风池、翳风、完骨（双侧）； 上肢痉挛性瘫痪：肩麗、合谷、八邪（均患侧）；下肢痉挛性瘫痪：阳陵泉、丘 墟透照海（均患侧）。 针刺方法：先刺双侧内关：直刺0.5?1寸，用捻转提插结合泻法，施手法I 分钟；水沟：在鼻中隔下，向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为 度；印堂：向鼻根斜刺，进针0.3?0.5寸，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或 眼球湿润为度；三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针：［?1.5寸, 用提插补法，使患侧下肢抽动三次为度；极泉：原穴沿经下移I寸，避开腋毛, 直刺1?1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动三次为度；尺泽：屈肘成120度, 直刺I寸，用提插泻法，以患者手指抽动三次为度；委中：仰卧直腿抬高，直刺 0.5?1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动三次为度；风池、完骨、天柱针向结喉， 针1-1.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，施手法1分钟；肩糊：向下斜刺1.5? 2寸，提插补法，使针感缓慢下传到合谷穴处，同时缓慢外展上肢，使痉挛的上 肢变软，施手法1分钟；合谷：针向三间穴，进针1?1.5寸，提插泻法，使患 者第二手指抽动或五指自然伸展为度；八邪：直刺0.5?1寸，提插补法，使针 感传导到各手指末端，手指自然伸展为度；阳陵泉：沿皮肤呈45度角向下斜刺 2?2.5寸，使针感缓慢传导到足小趾处；足三里：沿皮肤呈45度角向下斜刺2? 2.5寸，使针感缓慢传导到足三趾处；丘墟透照海：进针向照海部位透刺，透刺 应缓慢前进，从踝关节的诸骨缝隙间逐渐透过，进针为2?2.5寸，以照海穴部 位见针尖蠕动即可，施用捻转泻法，即左侧逆吋针；右侧顺时针捻转用力，针体 自然退冋，行手法30秒钟，手法结束后，将针体提出1?1.5寸，留针30分钟。 治疗时间：每次留针30分，每日1次，6次后休息1日。共治疗28天。 2.2康复治疗 患者坐位姿势的抗痉挛体位摆放：双足平放，脚尖向前，競、膝、踝均保持 90deg;，患侧上肢放于体前，予以枕头支撑，保持肩胛骨前伸。于此同时，康 复医师可以轻扌白和轻揉痉挛肌的拮抗肌（特别是这些肌群上的相关穴位）的方法 放松患肢，并同吋用语言诱导患者放松，然后将患上肢稍外展、外旋，肘关节伸 展，腕关节背伸，各手指伸直支撑于体侧进行牵伸，并将此体位维持10?15分 钟，要求每日至少2?3次。注意最好同吋进行踝关节背伸牵伸。每天给予康复 训练一次，每次45分钟。共治疗28天。 3治疗效果 3.1疗效标准 改良Ashworth量表疗效评价标准［2］：显效：降低2级肌张力；有效：降低 1级肌张力；好转：降低半级肌张力；无效：无改善。 3.2治疗结果 经过28天治疗后，显效1