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梅毒 徐佳 张硕 梅毒概述 梅毒概况 传染源 传播途径 梅毒化验 临床分期 术中防护 术后防护 梅毒概况 传染源 梅毒病人是唯一的传染源。性接触传染占95%。主要通过性交由破损处传染,梅毒螺旋体大量存在于皮肤粘膜损害表面,也见于唾液、乳汁、精液、尿液、阴道分泌物。 传播途径 ?性接触:性途径我们要特别的解释一下,不一定光是异性 之间的接触,同性之间的接触也是一样,也是一个很重要 的传播途径。 ?血液的接触:如果我们输血,输了带有梅毒螺旋体病人的 血液,有可能感染梅毒。 ?母婴垂直传播:如果是母亲得了梅毒,在怀孕的过程中, 甚至是在生产的过程中,以及生产过后,都有可能将梅毒 传播给胎儿。 梅毒的传播途径 其他传播途径: ①非性接触传染,即与唇、口腔、乳房或生殖器活动性损害直接接触; ②通过输血或血制品传染,TP在冷藏血中可存活5天; ③共用针头,可能无重要意义 梅毒化验 梅毒螺旋体感染人体后出现两种抗体:一种是特异性抗体(TPHA),为lgM。当有补体存在和厌氧条件下,对活螺旋体的动力有抑制作用,并可将螺旋体杀死或溶解,对机体的再感染有保护作用。另一类是非特异性抗体(快速血浆反应素 RPR)。为lgA与lgM的混合物,可与正常生物组织中的类脂抗原发生非特异性结合,对人体无保护作用。 正常值 梅毒螺旋体特异抗体(TPHA)1:40以下,定性: 阴性 快速血浆反应素试验(RPR):阴性 梅毒血清学试验结果解释 化学发光法(早期检测) 梅毒滴度试验(TRUST) 梅毒化验 在一期后期和二期早期可能更高,晚期则大多数阴性. 一般来说,梅毒的滴度标准是1:2 尚属正常范围,但是要注意跟踪监测,一般要一个月后,3个月后,6个月后连续复查3次正常,就算是康复了。 如果范围在1:8以上则传染性极强。(皮肤科强调) 化验单小结: 如化验单上显示:RPR(+)阳性、RPR(±)弱阳性,均表示有感染梅毒,须及时治疗;如显示RPR(-)阴性,则表示没感染梅毒或治疗转阴(曾经感染已治愈)。 关于TP及TRUST阳性结果的解释 过去或现在感染过该疾病 以下情况容易造成梅毒抗体假阳性: 1.诸多自身疾病如风湿类疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、贫血等。 2.老年病; 3.孕妇由于体内生理状态的改变; 4.治愈后的患者,95%的患者终生TP阳性。 梅毒化验 1、TPHA:TPHA(梅毒螺旋体血球凝集试验),特异性高,是梅毒诊断的金标准。 梅毒螺旋抗体显示(+)为 感染了梅毒或者曾经感染过梅毒,一旦感染过梅毒的话,TPPA终身阳性,不可转阴。 梅毒化验 2、梅毒血清试验(RPR):又称筛选试验.梅毒滴度是梅毒血清学检查,是血清中梅毒表面抗体的浓度。 右图: 8个月患儿,母亲为梅毒患者,化验为复查结果,此化验单说明此患儿感染过梅毒,因为梅毒螺旋体抗体为阳性,滴数测验显示为阴性 ,代表无传染性。说明曾经感染过梅毒现已治愈,并无传染性。 梅毒的临床分期 一期梅毒(Primary syphilis)的主要特点为外阴部出现的无痛性下疳(硬下疳hard chancre)。 这种溃疡一般直径在1~2厘米之间,单发,圆形或椭圆形,稍高出皮面,边界整齐清楚,边缘凸起,质硬坚实,因此称硬下疳,又叫初疮。 梅毒的临床分期 二期梅毒的主要表现可以概括为三个特点:类感冒症状、梅毒疹和全身淋巴结肿大。患梅毒疹时由于无明显痛苦,常易被患者忽略。临床上如见到分布广泛、对称,而自觉症状轻微的皮疹时,就要详细询问病史,以免漏诊。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多,因此传染性也最强。 梅毒的临床分期 三期梅毒又称晚期梅毒,多为早期梅毒未经治疗或治疗不彻底发展而成。可发生在感染后2年以上,一般多发于感染后3~4年。病程漫长,可持续10~30年。未经治愈的二期梅毒中约有1/3的病人可发展为晚期活动性梅毒;另有一部分患者不出现晚期梅毒症状,只是梅毒血清反应持续阳性,为晚期潜伏梅毒;也有一部分患者可以自愈。 先天梅毒(胎传梅毒) 先天梅毒(胎传梅毒):梅毒螺旋体通过胎盘母亲血清使子宫内胎儿感染。分为两期: 1)早期先天梅毒:年龄小于2岁 如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。 2)晚期先天梅毒:年龄大于2岁 如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。 隐性梅毒 隐性梅毒又称潜伏梅毒:是指少数人感染了梅毒螺旋体后,在体内可终身隐伏(血清反应阳性,而无症状和病变),或在二、三期梅毒活动,局部病变消失而血清反应阳性。 产生原因:梅毒未经治疗,或治疗药物剂量不足,治疗不彻底,表现为病人无临床症状,梅毒血清反应阳性。还
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