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梅毒 徐佳 张硕 梅毒概述 梅毒概况 传染源 传播途径 梅毒化验 临床分期 术中防护 术后防护 梅毒概况 传染源 梅毒病人是唯一的传染源。性接触传染占95%。主要通过性交由破损处传染，梅毒螺旋体大量存在于皮肤粘膜损害表面，也见于唾液、乳汁、精液、尿液、阴道分泌物。 传播途径 ?性接触：性途径我们要特别的解释一下，不一定光是异性 之间的接触，同性之间的接触也是一样，也是一个很重要 的传播途径。 ?血液的接触：如果我们输血，输了带有梅毒螺旋体病人的 血液，有可能感染梅毒。 ?母婴垂直传播：如果是母亲得了梅毒，在怀孕的过程中， 甚至是在生产的过程中，以及生产过后，都有可能将梅毒 传播给胎儿。 梅毒的传播途径 其他传播途径： ①非性接触传染，即与唇、口腔、乳房或生殖器活动性损害直接接触； ②通过输血或血制品传染，TP在冷藏血中可存活5天； ③共用针头，可能无重要意义 梅毒化验 梅毒螺旋体感染人体后出现两种抗体：一种是特异性抗体(TPHA)，为lgM。当有补体存在和厌氧条件下，对活螺旋体的动力有抑制作用，并可将螺旋体杀死或溶解，对机体的再感染有保护作用。另一类是非特异性抗体（快速血浆反应素 RPR）。为lgA与lgM的混合物，可与正常生物组织中的类脂抗原发生非特异性结合，对人体无保护作用。 正常值 梅毒螺旋体特异抗体（TPHA）1:40以下，定性： 阴性 快速血浆反应素试验（RPR）：阴性 梅毒血清学试验结果解释 化学发光法（早期检测） 梅毒滴度试验（TRUST） 梅毒化验 在一期后期和二期早期可能更高，晚期则大多数阴性. 一般来说，梅毒的滴度标准是1：2 尚属正常范围，但是要注意跟踪监测，一般要一个月后，3个月后，6个月后连续复查3次正常，就算是康复了。 如果范围在1：8以上则传染性极强。（皮肤科强调） 化验单小结： 如化验单上显示：RPR（+）阳性、RPR（±）弱阳性，均表示有感染梅毒，须及时治疗；如显示RPR（-）阴性，则表示没感染梅毒或治疗转阴(曾经感染已治愈）。 关于TP及TRUST阳性结果的解释 过去或现在感染过该疾病 以下情况容易造成梅毒抗体假阳性： 1.诸多自身疾病如风湿类疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、贫血等。 2.老年病； 3.孕妇由于体内生理状态的改变； 4.治愈后的患者，95%的患者终生TP阳性。 梅毒化验 1、TPHA：TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验），特异性高，是梅毒诊断的金标准。 梅毒螺旋抗体显示（+）为 感染了梅毒或者曾经感染过梅毒，一旦感染过梅毒的话，TPPA终身阳性，不可转阴。 梅毒化验 2、梅毒血清试验（RPR）：又称筛选试验.梅毒滴度是梅毒血清学检查，是血清中梅毒表面抗体的浓度。 右图： 8个月患儿，母亲为梅毒患者，化验为复查结果，此化验单说明此患儿感染过梅毒，因为梅毒螺旋体抗体为阳性，滴数测验显示为阴性 ，代表无传染性。说明曾经感染过梅毒现已治愈，并无传染性。 梅毒的临床分期 一期梅毒(Primary syphilis)的主要特点为外阴部出现的无痛性下疳(硬下疳hard chancre)。 这种溃疡一般直径在1～2厘米之间，单发，圆形或椭圆形，稍高出皮面，边界整齐清楚，边缘凸起，质硬坚实，因此称硬下疳，又叫初疮。 梅毒的临床分期 二期梅毒的主要表现可以概括为三个特点：类感冒症状、梅毒疹和全身淋巴结肿大。患梅毒疹时由于无明显痛苦，常易被患者忽略。临床上如见到分布广泛、对称，而自觉症状轻微的皮疹时，就要详细询问病史，以免漏诊。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多，因此传染性也最强。 梅毒的临床分期 三期梅毒又称晚期梅毒，多为早期梅毒未经治疗或治疗不彻底发展而成。可发生在感染后2年以上，一般多发于感染后3～4年。病程漫长，可持续10～30年。未经治愈的二期梅毒中约有1/3的病人可发展为晚期活动性梅毒；另有一部分患者不出现晚期梅毒症状，只是梅毒血清反应持续阳性，为晚期潜伏梅毒；也有一部分患者可以自愈。 先天梅毒(胎传梅毒) 先天梅毒(胎传梅毒)：梅毒螺旋体通过胎盘母亲血清使子宫内胎儿感染。分为两期： 1)早期先天梅毒：年龄小于2岁 如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。 2)晚期先天梅毒：年龄大于2岁 如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。 隐性梅毒 隐性梅毒又称潜伏梅毒：是指少数人感染了梅毒螺旋体后，在体内可终身隐伏（血清反应阳性，而无症状和病变），或在二、三期梅毒活动，局部病变消失而血清反应阳性。 产生原因：梅毒未经治疗，或治疗药物剂量不足，治疗不彻底，表现为病人无临床症状，梅毒血清反应阳性。还