组胚 实验课案例分析.pptx

V1南华大学医学院第三实验室第三组实验课案例分析组员：钟萍萍，黄惠雨，喻兆加，孙洁柔，陶茵，杨进为，许明亮，沈毅前言foreword病症了解? understanding患者，男，45岁，发热两天，左下肢疼痛三天入院。原因——患者 1周前在工地上左小腿外侧被刮擦伤，当时没有足够重视，未能彻底清理伤口，三天前患者发现伤口周围红肿，左下肢肿胀疼痛，2天前开始发热，体温38摄氏度左右，感觉全身乏力，食欲欠佳。入院检查，体温38.5摄氏度，左小腿外侧中部有一约2x3cm大小创面，其表面覆盖有一层灰白色脓性物，创面周围5x8cm皮肤出现红肿，皮温较高，触之稍硬，局部压痛明显；红肿的皮肤于周围正常组织无明显界限。血常规检查：白细胞总数14.6x10^9/l，中性粒细胞比例0.79。症状估测脓肿1疖2蜂窝织炎3第一部分 脓肿脓肿及其鉴别诊断定义：脓肿是急性感染过程中的组织，器官，或体腔内，因病变组织坏死液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁。病因：金黄色葡萄球菌侵入组织或血管内所致。早期脓肿，细菌产生毒素使局部组织坏死，继而出现大量中性粒细胞并崩解释放蛋白水解酶，是坏死组织液化并形成脓腔。经历一段时间后，脓肿周围可出现肉芽组织增生并包绕脓肿形成所谓的“脓膜”，具有吸收脓液，限制炎症扩散的作用。比较下，可发现：该病症状虽然在出现脓液，中性粒细胞增加等症状于患者基本相同，但就其他方面，并未出现类似发热，全身乏力，食欲欠佳，红肿且界限不明显，皮肤局部压痛明显等症状，因此可判断，患者所患疾病不是脓肿。第二部分 疖疖及其鉴别诊断定义：当感染累积毛囊及毛囊周围组织时称为疖，多发及反复发作者为疖病，金葡萄球菌是最常见的致病菌。疖是急性的，炎症性的，毛囊和毛囊周围的脓肿，只出现在有毛发的皮肤，多见于脸部，臂部，腹部等。起初是一个硬的，触痛，红色小结节，逐渐增大，疼痛，结节可成熟变软，有波动感，中央顶端可出现白色脓栓，破溃后排出脓液和脓栓，特别是“危险三角区”的上唇周围和鼻部，伤部组织进行性红肿和硬结，患者发热，畏寒，头疼，厌食。有少部分患者存在中性粒细胞功能受损和免疫缺陷综合征，严重者甚至会昏迷。但注意，中性粒细胞数目不升高。比较下，可发现:虽然疖病患者也存在类似该患者脓肿，疼痛，发热，厌食等症状，但其伤口较小，并没有界限不清的弥漫性红肿，且中性粒细胞数目不会增高，因此，我们可以判断，该患者所患并不是疖病。第三部分蜂窝织炎蜂窝织炎及其鉴别诊断定义：蜂窝织炎属于脓毒症的一种，为皮下组织化脓性感染，是指金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，或腐生性细菌硬气的皮肤和皮下组织广泛性，弥漫性，化脓性炎症。又称蜂窝组织炎。常见症状：起初，为界限不明显的弥漫浸润性斑块，炎症加重后，局部红肿热痛，有显著性的压指性水肿，有压痛。患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，即有境界不清的红肿，恶寒，发热，全身无力惊厥、谵妄。皮疹中央部先是肿硬的斑块，以后软化形成脓肿，溃破后排出脓液及坏死组织（先肿后软，溃破）。急性病人都有高烧，寒战，头疼，全身不适等，有些常伴有淋巴结炎，淋巴管炎，坏疽（ju,第一声）转移性脓肿或严重的败血症，且常常血液中粒细胞及中性粒细胞数偏高。此些症状与患者类似，患者所患疾病也有可能是蜂窝织炎。组织学结构基础：有关细胞：（1）复层扁平上皮细胞：又称复层鳞状上皮，由基底层向上数，依次是，矮柱状的，具有增殖分化能力的多功能干细胞，所产生的部分子细胞向表层移动，接着是梭形和扁平细胞，表面扁平细胞已完全角化，无细胞核和细胞器，细胞干硬，并不断脱落更新。患者该处已溃烂，并附有白色脓性物质。（2）疏松结缔组织，又称蜂窝组织，细胞种类多，纤维数量较少，排列稀疏，血管丰富。细分后，参与该患者疾病的疏松结缔组织细胞有： 巨噬细胞：体内广泛存在的一种免疫细胞，又称组织细胞形态多样，功能活跃时，常伸出较长伪足呈嗜酸性，胞质中含有许多溶酶体吞噬体等。当受细菌产物，炎症变性蛋白等物质刺激后将向炎症部位移动对细菌物质等进行吞噬，实行机体免疫反应。 中性粒细胞：是最多的白细胞，内含嗜天青颗粒（一种融酶体，含酸性磷酸酶髓过氧化物酶和多种酸性磷酸酶）和特殊颗粒（内含溶霉菌，吞噬素等，具有杀菌作用），可吞噬细菌和异物，中性粒细胞吞噬大量细菌后，自身也死亡，成为脓细胞。 效应淋巴B细胞：又称浆细胞，细胞质丰富，呈嗜碱性可合成和分泌免疫球蛋白，即抗体，与抗原结合，形成抗原抗体复合物，由巨噬细胞进行吞噬。其反应过程：检查:有关白细胞和中性粒细胞1.血常规：蜂窝织炎：真皮及皮下组织有广泛性的，化脓性的炎症改变，有中性粒细胞比例变化，淋巴细胞浸润，血管及淋巴管扩张，白细胞计数?一般感染时，白细胞计数10×109/L升高。若白细胞计数＞（20～30）×109/L，或4×109/L，或未成熟白细胞0.1%。患者：