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静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛临床效果 【摘要】目的探讨静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛 的疗效。方法将本院120例选择全身麻醉方式进行腹部手 术的患者随机分成观察组（60例）与对照组（60例），观察 组患者在手术缝合前给予盐酸右美托咪定，而对照组给予生 理盐水安慰剂。结果 观察组患者术中芬太尼用量、术后3h、 12h的芬太尼消耗量及术后VSA评分均明显优于对照组患者, 差别均有统计学意义（P0.05）。观察组患者发生不良反应发 生率与对照组无统计学意义。结论术中给予右美托咪定静 注可使腹部手术患者术后镇痛效果提高，值得临床推广使 用。 【关键词】右美托咪定；腹部手术；术后镇痛 右美托咪定是一种新型的a 2肾上腺素能受体 （a 2AR）激动剂，右美托咪定作用于脑与脊髓的a 2AR, 使神经元放电受到抑制，产生镇静、镇痛及抑制交感活动的 效应，其具有催眠、止涎、抗焦虑、抗交感、减少麻醉剂用 量等作用，无成瘾性，有较弱的呼吸抑制作用 [1] O 笔者对本院选择全身麻醉方式进行腹部手术的患者给予右 美托咪定静注，观察其镇痛疗效，其效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2009年10月-2012年7月选择 全身麻醉方式进行腹部手术的患者120例，男性36例，女 性84例，年龄19-64岁，平均年龄35. 8±3. 6岁。ASA麻醉 I级55例，II级65例。所有患者术前均无严重心肝肾功能 障碍、精神疾病等，均无应用镇静催眠药史、类固醇激素及 长期应用阿片类药物。将患者随机分成观察组与对照组，每 组60例，两组患者性别、年龄等均无显著差异性，无统计 学意义(P0. 05),具有可比性。 1.2方法两组患者术前均禁水、禁食8h,入室后以 2L/min的流量进行吸氧，同时建立静脉通路，给予勃脉力 10ml/kg输注。观察组患者在手术缝合前给予盐酸右美托咪 定0. 5 P g/kg静脉泵注，持续10mino对照组给予生理盐水 2ml静脉泵注。两组患者术前均给予咪达坐仑0. 05mg/kg, 芬太尼0. 3 u g/kg,爱可松0. 9mg/kg,丙泊酚1. 5mg/kg静 注诱导。术中将丙泊酚、芬太尼进行调整，给予静-吸复合 麻醉，同时给予顺式阿曲库铁持续静脉推注，维持肌松。术 后给予芬太尼自控式静脉镇痛，按压剂量为5 Pg/次，间隔 时间15min有效，背景输注10ug/ho 1.3观察指标 对患者手术时间、芬太尼使用量及术后 3h、12h、24h、48h的芬太尼消耗量与疼痛程度进行评价， 采用视觉模拟评分(VAS),其中0分为无痛；1-3分为轻度 疼痛；4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。 1.4统计学处理采用SPSS 13. 0软件对数据进行统计学 处理，计数资料采t检验，计量型数据采用均数土标准差 (x±s)检验，计量资料采用x 2检验，以P0. 05,均无 显著差异性，无统计学意义。 2.3两组患者术后VSA评分比较见表3O观察组术后 3h、12h、24h及48hVSA评分明显低于对照组，各项相互比 较，P0. 05)o 3讨论 右美托咪定可选择性地与a 2AR、a 1AR结合，且与 a 2AR有较高的亲和力。分布的半衰期为6min左右，消除 半衰期为2h左右 [2]。静注右美托咪定主要在肝脏代 谢，尿与粪便清除，肾脏功能严重受损时不影响清除。本组 观察组患者在手术缝合前给予盐酸右美托咪定0. 5 u g/kg静 脉泵注，此时患者手术与循环状况基本稳定，条件允许给予, 且血药浓度为最佳稳定状态，使试验的可行性得到了保证 o相关研究证实，给予右美托咪定0. 5 U g/kg与 芬太尼2. 0 U g/kg产生的镇痛效果基本一致，所以手术结束 前给予右美托咪定，可提高术后应用芬太尼的镇痛作用 o 右美托咪定通过作用于蓝斑核发挥镇静催眠效应，围手 术期使用可使应激造成的神经内分泌反应降低，且具有利 尿、稳定血流动力学、降低寒战及围手术期心肌缺血发生率 o右美托咪定提供可保持唤醒能力的镇静效果， 对术中与术后行神经学检查与治疗有较大帮助。Khan ZP等 文献结果显示，右美托咪定剂量与速度可影响血流动力学， 造成短暂性的高血压、反射性的降低心率等。本组观察组患 者出现严重高血压6例，严重心动过速1例，躁动2例，不 良反应发生率与对照组比较，差别无统计学意义（P0.05）, 不良反应发生是右美托咪定直接激活血管平滑肌内的 a 2BAR,产生血管收缩作用。给药时间10min,这种高血 压反应会逐渐减弱，本组在发生不良反应时，及时控制给药 速度后，血压、心率等逐渐恢复正常。 本组结果显示，观察组患者术中芬太尼用量、术后3h、 12h的芬太尼消耗量及术后VSA评分均明显优于对照组患者, 差别均有统计学意义（P