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门诊药房退药原因分析及改进措施 伍素琼(四川省南充市中心医院药剂科四川南充637000) 【中图分类号】R954【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 19-0111-02 【摘要】目的 分析门诊药房退药原因，提出减少退药的相应措施，提高门诊 药房的管理水平。方法 对我院2007年1月?2007年12月门诊药房退药处方进 行统计分析。结果门诊药房退费原因主要为药晶不良反应、价格因素、特殊人 群用药禁忌等。结论 医师是影响门诊退药的关键因素，加强医患之间、医师与 药师之间、药师与患者之间的沟通及加强退药管理，可有效降低退药率，提高门 诊药房的管理水平。 【关键词】 门诊药房 退药 原因 改进措施 药品是一种特殊商品，有着特殊的流通渠道和储藏标准要求。为保障患 者用药安全，杜绝假冒伪劣、药品进入医院，《医疗机构药事管理规定》第4章 第28条中明确指击:“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出， 不得退换。⑴并且大多数医院门诊药房也挂牌公示「药品一经发出，概不退换 但在实际工作中，门诊退药事件却屡屡发牛，如一律拒绝退药，必导致医患纠纷、 激化矛盾，影响医院的声誉、损害患者的利益。另一方面，退回药品的质量问题 乂给医院的医疗安全造成隐患。笔者收集整理并分析木院2006年度退药处方共 1326张，分析退药原因，针对退药原因提出改进措施，旨在达到减少门诊退药、 维护患者合法权益、保障医院医疗安全的目的。 1资料与方法 资料来源于木院2012年1月?2012年12月的处方。该年度门诊药房 共调配处方352, 663张，其中退药处方共2026张，占总处方数的0.57%。按退 药原因统计分析这些处方。 2结果 门诊药房退药原因见表1 表1门诊药房退药处方统计 退药原因 例次占退药处方比例（％） 药物不良反应 价格因素 662 293 32.7 14.5 特殊人群用药禁忌 268 13.2 疗效欠佳 233 11.5 病情发展改变用药 169 8.4 检查取消 152 7.5 重复开药 96 4.7 病人拒绝使用 88 4.3 药量过大 55 2.7 药品质量问题 10 0.5 合计 2026 100.0 3讨论 3.1退药原因分析 从表1可知，门诊药房退药原因比较复杂，其中药 物不良反应所占比例最高，占32.7%o药物不良反应主要有药物变态反应、胃肠 道反应、中枢神经系统反应、血液系统异常等。 价格因素也是病人要求退药的主要原因，其所占的比例仅次于药物不良 反应，居退药原因的第二位，占14.5%。当今平价药店的崛起，不可避免地对医 院门诊药房造成了冲击。人多数医院执行的是国家和物价主管部门对药品的最高 限价[2],这与平价药店相比，价格相对较高。另外，由于进货渠道、生产厂家 不同，同一种药，医院药房的药价也高于医院周遭平价药店的药价。患者了解药 价后，对医院执行的药价不理解，要求退药。另外，我国现在医保覆盖面低，一 些经济困难的患者无力承受相对较高的药价，也是要求退药的原因之一。 特殊人群用药禁忌占13.2%。主要为医生给孕妇、哺乳期妇女、儿童、 特殊疾病患者（糖尿病、肾功能衰竭患者等）使用禁用或慎用的药品。因疗效欠 佳、病情发展改变用药、检查取消等与疾病治疗相关的因素各占11.5%、8.4%和 7.5%o病人拒绝使用占4.3%。病人拒绝使用的原因有三，其一是认为药品不对 症；其二是病人看了药品说明书后，惧怕产生副作用；其三是药价太高。重复开 药的原因是因为病人同时就诊几个科室，造成医生重复开药。如病人因咳嗽哮喘 就诊呼吸内科，医生开了抗生素药物，病人又因眼科感染性疾病就诊眼科，眼科 医生又为他开了抗生素药物，这就造成了重复开药。另外，也有医生所开的药品 病人家里已备的情况。药量过大是医生一次性开药较多，开大处方造成的。开药 过多和重复用药不仅浪费资源，还可能带来药物不良反应，导致耐药性增加［3］。 药品质量问题为药片糖衣变色、标签脱落、字迹不清、药盖松动脱落等。 3.2相应措施及对策 3.2.1从以上退药事件的分析可以看出，与医生相关的因素占绝大多数。 加强医患沟通是减少退药的关键。医生在给病诊疗过程中，应仔细询问患者的既 往过敏史、是否有其他疾病、是否妊娠、哺乳等；对所开的药品是否有经济承受 能力；家中药品的储藏情况等。医生还应向病人分析所用药物的作用与病人病情 之间的关系、以及可能岀现的不良反应，得到病人的信任、理解和配合。 3.2.2药剂科应及吋为医生提供相关的药学情报，定期编制药讯，向医 生介绍一些新药的适应症、不良反应、药理学和药动学特点；以及一些新的药物 不良反应报告，以供医生诊疗吋借鉴。 3.2.3药师在调配处方吋也应加强与患者的沟通和交流，认真执行《处 方管理办法》，审核处方，做好药品的把关