食管癌病人的_护理.pptVIP

食道癌病人的护理 目录 病因及发病机制 病理 临床表现 并发症 临床诊断 治疗要点 护理诊断 护理目标 护理措施 健康教育 食管的解剖结构回顾 食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。 成人食管长25-28cm 门齿距食管起点15cm 食管的解剖结构回顾 ：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中切牙15cm ：食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm ：食管穿过横隔食管裂孔处 距中切牙40cm 食管癌的定义 食道癌（esophageal carcinoma） 又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。 食管癌的病因及发病机制 【相关因素】： 化学物质——食物及饮水中亚硝酸胺化合物； 生物因素——真菌； 微量元素缺乏——铁、锌、硒… 不良饮食习惯——烟酒、热饮热食、口腔不洁… 遗传因素； 自身病变； 食道癌的病理和分型 食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。 按病理形态，食道癌主要可分4型： 髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻 食道癌的转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生。 直接扩散——先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。 淋巴转移 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 血行转移 胸段：食管旁淋巴结 中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结 食道癌临床表现： 早期：无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。 中晚期：进行性吞咽困难(典型症状） 干硬---半流---流质---水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良 食道癌临床表现： 癌肿侵犯症状 喉返神经——声音嘶哑 气管——食管气管瘘 组织——胸背疼痛 主动脉——溃烂破裂，大出血 持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。 食道癌术后并发症： 吻合口瘘 肺部并发症：支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症 乳糜胸 单纯脓胸 吻合口狭窄 功能性胸胃排空障碍 反流性食管炎 食道癌术后呼吸道感染 严重腹泻 食道癌辅助检查 X线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄… 脱落细胞检查：早起阳性率可达90-95% 纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者 其他：CT、EUS（超声内镜）… 食道癌治疗要点 以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。 手术治疗---全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。 下段切除——吻合口在主动脉弓以上 中段、上端切除——吻合口在颈部 代食管器官多为胃、结肠、空肠 放射疗法---联合治疗，单纯治疗 化学药物治疗 【食道癌患者的主要护理诊断】 营养失调：低于机体需要量 焦虑 疼痛 清理呼吸道无效 有感染的危险 呼吸形态改变 潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等 【食道癌患者的护理目标】 营养状况得到改善 病人焦虑减轻，情绪稳定 疼痛减轻或缓解 呼吸道保持通畅 体温得以控制，未出现继发感染的症状 病人能维持正常的呼吸型态 ,表现为呼吸平稳 护士及时发现、处理并发症 护理措施 术前护理 术后护理 【术前护理】 1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备 5.消化道准备 （1）术前3日口服抗生素。 （2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 。 （3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。 （4）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗