脊髓型颈椎病手术患者的_护理.ppt

3、前路椎体切除加融合术 对多节段的颈椎病，如果影像学提示，两个椎间隙间的骨赘的切除范围已达到椎体中部，使椎体中部的脊髓已明显受压，此时应行前路椎体切除术，以保证对椎管和神经根的减压。然后进行植骨融合以重建椎体高度和稳定。 4、前路显微椎间盘切除术 在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。微创手术也许会成为外科手术的一种趋势。 同时也对外科医生的手术技巧提出了更高的要求。我们对此还没有经验。 二、颈椎后路手术 全椎板切除术 椎板成形术 A. Z形椎板成形术 B. 单侧椎板切开扩大成形术（单开门） C. 中央扩大成形术（双开门） 1、全椎板切除术 能够使病变节段的脊髓和神经根得到彻底的减压，近期的效果较好。 该术式严重地破坏了脊椎的后结构，颈椎趋向不稳，并易发生后突畸形，尤其是年轻人。故该术式正逐渐被放弃。 2、颈椎椎板成形术 是一种已被普遍接受的较为成熟的手术方法 特点： 1、较小地减小脊柱的支持功能，防止脊柱不稳； 2、 以骨组织覆盖了大片的硬膜囊，减少了瘢痕组织对其的挤压； 3、 较术前脊柱活动减少了1/3~1/2，但对日常生活没有影响； 4、脊髓同时获得广泛减压； 5、远期随访疗效满意。 Z形椎板切开术 单开门及双开门 护理要点 术前准备 一、心理护理 告知手术的必要性、手术的原理及治疗的预后 告知术前和术后的注意事项和配合医生治疗的要点 用同类患者成功的病例来鼓励患者战胜疾病的信心 请术后病人给予现身说法，以减轻病人的恐惧和忧虑 二、床上训练 训练病人正确使用便器，以避免插导尿管的痛苦和可能的尿路感染 如床上小便有困难，可采用声诱导法、按摩法或热敷法，逐步过度到完全自然 训练颈后伸和气管推移训练，以适应术中的体位 三、预防感染 冬夏季病房空调使用期间，每天清晨和傍晚病室通风1-2小时 保持病室清洁、宁静，紫外线消毒和控制探视人员进出 术前理发、备皮，术区的清洁 术前半小时抗生素的应用 准备好术后可更换的清洁衣裤 术后护理 一、术后监护 心率、呼吸、血压、体温的监测 严密监视神志意识的变化 四肢色温及感觉、运动的变化 注意液体量及进液速度，必要时记录24小时液体进出量 二、切口护理 密切观察伤口有无因出血、渗血压迫气管，检查呼吸道是否通畅，有无口唇紫绀，有无鼻翼煽动。 床边常规备放气管切开包、负压引流瓶及一次性吸痰管，做好随时抢救准备。 严密观察伤口敷料的渗血情况，若伤口出现红肿、搏动性疼痛、张力增高或有非血性渗出，必须引起高度重视，应及时更换敷料并调整抗生素。 三、气道护理 由于全麻气管插管及术中牵拉气管，患者在术后可出现咽喉疼痛、吞咽困难或咳嗽多痰，可给予雾化吸入每日两次。避免咽喉部的刺激，特别在做口腔护理时，动作要轻柔，棉球干湿适度，尽量使病人舒适满意。 四、预防呼吸道感染 颈部手术后，患者常不敢深呼吸及吞咽、咳嗽，加之全麻插管后呼吸道分泌物增多，易继发呼吸道感染。故术后2天内给予口腔护理，一日2次；定时通风保持病室空气新鲜；限制探视人员；鼓励深呼吸，有痰应及时咳出。 五、切口引流的护理 控制适当负压，一般在0.03~0.05kpa左右 每天更换消毒引流瓶 密切观察引流是否通畅以及引流液的量、颜色和性质 引流时间一般为72小时以内，24小时引流液少于50ml可考虑拔管 皮片引流一般24小时后拔除，注意及时更换敷料 六、卧床护理 患者术后搬运过程中，须用颈围固定保护 回病房后颈部两侧垫以沙袋制动，6小时后可垫枕，枕高以患者一拳高度为宜 翻身护理时，患者应佩戴颈围，做到颈部与躯干一起翻动，动作要轻柔、协调 术后第2天，可将床头适当摇高，患者取半卧位，可有效预防呼吸道感染的发生，注意仍需颈围保护 术后3天，患者可在颈围保护下，下床适当活动，但需家属陪同 截瘫病人应做好褥疮及会阴护理，积极预防各种卧床并发症的发生 七、术后康复训练 术前做好解释工作，让患者了解康复训练的重要性，获得患者的理解和配合 术后第1天即开始进行康复训练指导，每天早、中、晚各一次 上肢训练包括肘、腕、指关节的屈伸运动 下肢包括股四头肌的等长收缩、直腿抬高锻炼及膝、踝、趾关节的屈伸活动 应主动的关节肌肉运动与被动活动相结合 由责任护士具体指导实施 仔细观察患者神经功能的恢复情况，包括感觉、肌力、肌张力、生理反射及病理反射等，及时做好记录 经常与患者及家属进行沟通，用患者在锻炼过程中取得的点滴进步，来鼓励患者，增加其战胜疾病的信心。 谢谢指导！ 汇报完毕 * 脊髓型颈椎病手术患者的护理 杭州市红十字会医院骨科 兰承怡 颈椎病的定义