门诊及手术室外麻醉与镇静.ppt

一、镇静技术 * PPT课件 镇静定义 给予药物，使病人在执行侵入性操作的时间段内降低焦虑，失去记忆以及止痛为目的 分类：轻度镇静、中度镇静、深度镇静 目的：抗焦虑、镇静、镇痛、舒适满意 * PPT课件 应用范围 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术 各种血管造影、介入性诊断及治疗 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术 会阴部短小手术 * PPT课件 宗旨 监测生命体征，不危害循环呼吸条件下， 应用镇痛、镇静、抗焦虑和遗忘的药物， 使病人有一个轻松而舒适的 术前期、平稳的 无应激反应的手术过程，同时还必须有一个快而满意的恢复期 * PPT课件 药物选择 镇静抗焦虑药：地西泮、咪达唑仑、 丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯 镇静止痛药：氯胺酮、布托菲诺 止痛药：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、罗非昔布、酮洛酸 α2-受体激动剂：可乐定、右美托咪啶等 吸入性麻醉药：N2O、七氟烷、地氟烷等 拮抗剂：氟马西尼、纳洛酮等 * PPT课件 给药方式 经口、经鼻、静脉、肌肉或直肠等 间断性分次给药和连续泵入 病人自控镇静 (patient controlled sedation, PCS)和医生控制镇静 静脉给药在成人较普遍 儿童肠道给药易于接受 * PPT课件 丙泊酚目前应用最多的静脉麻醉药 咪达唑仑是镇静、抗焦虑和遗忘的优先药物，可作为术前用药 芬太尼是目前最常用的麻醉性镇痛药 瑞芬太尼因其极短的时量相关半衰期3~5min，是目前所有阿片类镇痛药中独一无二的。静注负荷量0.5~1.0μg·kg-1，维持0.05~0.25μg/ kg·min，具有显著的优点 * PPT课件 镇静的监测 血压、心率和心电图是基本要求 监测镇静水平 Ramsay评分 警惕性／镇静评分(OAA/S) 镇静目测类比评分(VAS) 脑电图-双频指数(EEG-BIS) * PPT课件 并发症 促成与麻醉相关并发症的最常见因素 气道梗阻 误吸 支气管痉挛 严重心律紊乱 预防 镇静不宜过深，维持气道通畅 适当的监测 专业人员在场负责给药和监护 * PPT课件 二、工作环境的特殊性 多在远离手术室的条件下进行麻醉，有些需在暗室或Ｘ线下进行，能见度差，影响麻醉操作和急救的顺利进行 Ｘ线机为高压电装置，禁用易燃、易爆麻醉药 Ｘ线，CT和MRI检查，射线防护，麻醉医师 远离检查病人，应注意预防意外事故的发生 * PPT课件 监护、急救设备及各种药品均不如手术室齐备 室内空气易被吸入麻醉药污染 体位的重力影响和突然改变体位，可严重干扰呼吸和循环稳定，造成各种意外事故 * PPT课件 三、造影剂或其它药物的不良反应 造影剂不良反应的发生率约为1/4万， 其中有5%属严重反应 近年来，由于制药工艺的改进，其发生率和死亡率已明显下降 * PPT课件 PPT课件 PPT课件 门诊与手术室外患者的麻醉与镇静 麻醉科  * PPT课件 目的 1.掌握门诊手术优点、适应症、禁忌症 2.了解门诊手术种类 3.掌握门诊手术的麻醉选择 4.掌握术后常见并发症的处理 5.了解术后恢复期分期 6.掌握镇静的定义、适用范围 7.了解手术室外工作环境特点 8.掌握患者术后离院标准 * PPT课件 门诊手术的麻醉 * PPT课件 门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向 近年欧美各国正在大力开展此方面工作，建立了日间手术门诊（ Day surgery / Same day surgery） * PPT课件 门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐上升 有些国家已达总手术量的50％~60％ 三方面因素： 治疗观念的改变 外科麻醉技术的改变 医疗保险的要求 * PPT课件 门诊手术的优点 缩短了择期手术预约的时间 治疗周期短、高效，缓解床位压力 减少病人（特别儿童）的心理压力 降低创口感染率 减少术后并发症 节省费用 * PPT课件 从国家的角度讲 可节省大量医疗费用 可缓解医院床位的紧张 国家可降低新建医院的投资 解决老百姓看病贵看病难问题 * PPT课件 从病人的角度讲 可显著缓解病人等手术的时间 解除病人住院必须卧床休息的戒律 避免病人与亲属分离 降低交叉性医院性感染的机会 * PPT课件 适应症主要依据麻醉外科医生的技术、经验，医院设施及费用支付等情况而定 不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级病人，只要病情稳定，也可行门诊手术 * PPT课件 门诊手术种类 普外科： 脓肿