雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床观察.docxVIP

雷替曲塞联合奥沙利钳治疗晚期结直肠 癌的临床观察 郭玉华石永康白晶张玲 江苏大学附属金坛人民医院肿瘤科 摘要： 口的探讨雷替曲塞联合奥沙利钳治疗晚期大肠癌疗效和毒性。方法对22例应 用雷替曲塞联合奥沙利钠治疗的晚期结直肠癌患者进行分析。结果雷替曲塞联 合奥沙利钳治疗晚期结直肠癌总有效率为36. 3%,疾病控制率72. 7%,主要毒性 反应为:骨髓抑制，消化道反应和肝功能损害，周围神经毒性，绝大多数患者耐 受性良好。结论 雷替曲塞联合奥沙利钳治疗晚期结直肠癌是一种安全，有效， 值得临床应用的化疗方案。 关键词： 雷替曲塞;奥沙利铀;结直肠癌; 收稿日期:2017-06-28 Received： 2017-06-28 结直肠癌在我国是一种发病率比较高的恶性肿瘤，部分患者诊断时即为晚期， 而即使能手术的患者，最终仍有部分患者会发生转移。化疗是晩期结直肠的主耍 治疗方法。雷替曲塞一种胸腺喀唳核营酸合成酶(TS)抑制剂，主要用于结直肠 癌的治疗。2010年我国SFDA也批准了雷替曲塞在国内使用，我科自2014年11 月一2016年06月应用雷替曲塞联合奥沙利钳治疗晚期大肠癌22例，取得较好 临床疗效，现将观察结果报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 试验组22例，对照组21例，均经组织学或细胞学证实，其中男性25例，女性 18例;年龄38-68岁，屮位年龄54岁；均有可测量肿瘤病灶，肝转移12例，肺 内转移14例，腹盆腔内转移10例，腹腔淋巴结转移7例;初治患者20例，复治 患者23例，其中复治患者以往其他抗肿瘤治疗结束达4周以上;活动状态ECOG评分0-2分;预计生存期3个刀以上;骨髓造血功能与心，肝，肾等重要脏器功能 正常;无脑转移。 1.2治疗方法 试验组采用雷替曲塞联合奥沙利钳方案化疗，雷替曲塞3 mg/rn,加入生理盐水 100 m L中，静脉滴注15分钟，奥沙利钳135 mg/m,加入5%葡萄糖500 m L中 静脉滴注3 h,每三周为一个周期。对照组:采用氟尿喀唳/亚叶酸钙联合奥沙利 钳方案化疗,奥沙利135 mg/m,第1天加入5%葡萄糖500 m L中静脉滴注3 h,; 亚叶酸钙200 mg/m,第广5天静脉滴注2 h, 5~FU 375 mg/m,第广5天，21 d 为1个周期。化疗前均常规给予5-IIT3受体阻制剂静脉注射，预防化疗引起的恶 心呕吐。至少应用2周期后评价疗效。 3评定标准 疗效评价按WHO实体瘤近期客观疗效标准，分为:完全缓解(CR),部分缓解 (PR),稳定(SD)和进展(PD)。总有效率(RR)以CR+PR计算，疾病控制率 (DCR)以CR+PR+SD计算。毒性反应按WII0抗癌药物急性与亚急性毒性表现及分 级标准，分为0-IV度。 1.4 统计学方法疗效评价采用x检验。 2结果 1治疗效果 试验组患者22例，对照组21例，均可评价疗效，无CR病例，PR8例，SD8例， PD6例，总有效率为36.3%,疾病控制率72.7%。对照组21例，无CR病例，PR7 例，SD8例,PD6例，总有效率为33. 3%,疾病控制率71.4% (见表)。 表1两组结直肠癌患者的治疗结果比较n (%) 下载原表 2. 2不良反应 两组毒性反应多为可逆性，以骨髓抑制，消化道反应，肝功能损害，周围神经 毒性最为常见，以轻-中度反应为主，无肾功能损害发生。(见表2)。 表2 表2两组结直肠癌患者的毒副反应[例(%)] 下载原表 3讨论 转移性结直肠癌患者，不进行治疗的话，屮位生存时间仅为5-6月，氟尿卩密唏 类、奥沙利釦、伊立替康是转移性结直肠癌治疗的基石，由于晚期结直肠癌单药 疗效有限，目前仍是推荐以双药联合使用为主UL雷替曲塞的作用机制与5-FU 有类似之处，均作用于TS酶，但其通过叶酸结合位点与TS酶结合。雷替曲塞的 半衰期较长，使用比较方便，只需3周用药1次，一般没有5-FU类的心脏毒性 与口腔黏膜溃疡等不良反应也。 陈建林等固对雷替曲塞治疗晚期结直肠癌临床疗效的Meta分析中认为雷替曲 塞组和其他化疗组比较，无疾病进展生存率有显著差异（P二0.02）,无疾病进 展牛存率增加，死亡率无显著差异（P二0.74）,治疗有效率无显著差异 （P二0.27）。雷替曲塞无论单药或联合用药均显示岀良好的抗肿瘤效果，康马飞 等血应用雷替曲塞单药治疗多药耐药复发晚期结直肠癌的DCR为35. 7%, m TTP 为2.5个月。国内有研究固认为，雷替曲塞联合0XA方案是晚期复发转移性结 直肠癌有效的姑息治疗方案，疗效优于传统的5-Fu/LV联合0XA方案。 木组釆用雷替曲塞联合奥沙利钳治疗晚期结直肠癌取得较好的近期疗效，总有 效率为36. 3%,疾病控制率72. 7%,无CR病例，PR8例，SD8例，PD6例，略高 于对照组，