平成22岩临技精度管理调查生理机能检查部门.DOCVIP

平成23年度精度管理調査生理機能検査部門中間報告 岩手県予防医学協会　腰山　誠 ◆参加施設　44施設 　心電図検査 44施設、呼吸機能検査 43施設、腹部超音波検査 36施設、 心臓超音波検査 35施設、頸動脈超音波検査 33施設 ◆回答と解説 心電図検査　回答44施設 設問１－ｂ）QT延長症候群 QT延長症候群－42施設（95.5%）、　2：1房室ブロック－2施設 QT時間 0.48秒、QTc 0.50とQT時間の延長を認め、QT延長症候群が考えられる。 QT延長の簡便な見方として、T波の終わりがRR間隔の中間を超える場合、QTc延長ありと判断する。 　 設問２－ｃ）WPW症候群 　WPW症候群－39施設（88.6%）、　左脚ブロック－5施設 Ｐ波終末とQRS波形の連続性、QRS幅の延長、デルタ波を認める。WPW症候群が考えられる。V1誘導でrSパターンを示し、ケント束が右側にあると推定され、WPW症候群type Bである。 左脚ブロックはPQ間隔が正常となる。 設問３－a）肥大型心筋症 　肥大型心筋症－37施設（84.1%）、　大動脈弁閉鎖不全症－7施設 　V5のR波 4.1mm，SV1+RV5 6.7mmと高電位を認め、Ⅰ，aVL，V4～V6にストレイン型のST低下とT波陰性を認める。圧負荷型の左室肥大が考えられ、肥大型心筋症が考えられる。 大動脈弁閉鎖不全症は、容量負荷型の左室肥大を来たす疾患である。 設問４－d）促進性心室固有調律 　促進性心室固有調律－27施設（61.4%）、　完全房室ブロック－13施設、 高度房室ブロック－2施設、　房室接合部調律－2施設 　心拍数78/分、wide QRSの調律であり、P波とQRSが解離している。PP間隔よりRR間隔が短い。促進性心室固有調律が考えられる。 促進性心室固有調律（AIVR）は、心室の自動能が一時的に亢進することで生じる心室調律で、心拍数が70～100/分程度を示し別名スローVTと呼ばれている。 　完全房室ブロックは、PP間隔よりRR間隔が長く、心室補充調律（wide QRS）の場合、心拍数は30～40/分程度となる。 設問５－b）高度房室ブロック 高度房室ブロック－20施設（45.5%）、　完全房室ブロック－12施設、 房室解離－11施設、　第２度房室ブロック（Wenckebach型）－1施設 5拍目、10拍目、15拍目のP波にはQRSが追従しており、それ以外のP波にはQRSの追従がなくP波とQRSは解離しており、1：1に対応していない。5：1の高度房室ブロックが考えられる。 房室間の伝導が途絶しているが、時折回復しているため完全房室ブロックではない。 房室間の伝導比（P波の拍数に対してのQRSの拍数）が3：1よりも低い場合、高度房室ブロックと診断される。 設問６－胸部誘導が5誘導しかなく、1誘導記録されていない。（V６誘導の脱落） 　胸部誘導が一つない－28施設（63.6%）、ST上昇－7施設、早期再分極－2施設、 R‐R不整（呼吸性、洞性不整脈）－5施設、LVH－1施設、記載なし－1施設 　胸部誘導が5誘導しか記録されていないことに気付くかを問う設問である。 心電図記録に際しては、常に正しくきれいな波形の記録に心掛け、電極の装着ミスや脱落を心電図波形からもある程度確認できなければならない。 呼吸機能検査　回答43施設 設問７－ａ、ｂ　気管支喘息、COPD 　気管支喘息、COPD－40施設（93.0%）、　COPD－2施設、 気管支喘息、COPD、間質性肺炎－１施設 %FVC 95.3%、一秒率 50.3%と閉塞性換気障害を示す。閉塞性換気障害を呈する疾患は、気管支喘息、COPDである。 間質性肺炎、肺線維症、サルコイドーシスは拘束性換気障害を呈する疾患である。 設問８－ｂ）COPD 　COPD－38施設（88.4%）、　気管支喘息、COPD－3施設、気管支喘息－2施設 　気管支拡張薬による一秒量の改善率は1.5%であり、可逆性のない閉塞性換気障害はCOPDである。 　気管支拡張薬による一秒量の改善率の求め方 吸入後の一秒量－吸入前の一秒量　吸入前の一秒量　　改善率（％）＝　　　　　　　　　　　　　　　　 ×100 吸入後の一秒量－吸入前の一秒量　 吸入前の一秒量 　改善率が12%以上かつ200ml以上であれば、可逆性ありと判定する。 　一般的に気管支拡張薬吸入後の一秒率が70%未満であれば、COPDである可能性がある。 腹部超音波検査　回答36施設 設問９－a）肝細胞癌 　肝細胞癌－35施設（97.2%）、　転移性肝癌－1施設 背景としてHCV抗体が陽性である。肝内に辺縁低エコー帯、モザイクパターンを呈する充実性腫瘤が観察される。外側陰影、腫瘤後方エコーの増強