泌尿系结石课件课件教案.ppt

非开放手术治疗 输尿管肾镜取石或碎石术 （1）中、下段输尿管结石 （2）ESWL术后 “石街” （3）超声、液电、弹道和激光碎石 经皮肾镜取石或碎石术 （1）适用﹥2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2）与ESWL联合应用 输尿管镜 经皮肾镜（PCNL） 疼痛特点 肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛 UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 无疼痛 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛 血尿（损伤粘膜） 镜下血尿，可见血凝块 肉眼血尿，更为常见 结石合并感染 尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤 其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。 双侧结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓ 急性肾功能衰竭 诊断与鉴别诊断 病史 与活动有关的疼痛和血尿 体格检查 全身检查： 肾功能不全：贫血、水肿、高血压、 代谢性酸中毒等 痛风：痛风结节、关节炎 甲旁亢：颈部肿块 原发性高草酸尿、肾小管性酸中毒： 佝偻病严重发育迟缓 局部检查 肾绞痛：肌肉痉挛，保护性肌紧张， 脊肋角压痛叩击痛。 肾积水：肾区触及包块。 输尿管末端结石：直肠（阴道）指诊 实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌 酐、草酸等 肾功能检查 KUB平片：95%显影，必要时左侧位片 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况 影像学诊断 输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 诊断 是否有结石 位置大小数目 对肾功能影响 结石成分： X线、 结石分析 病因 病史＋血尿 腹平片 静脉肾盂造影 腹部侧位片 输尿管插管后双曝光 B超；肾图；CT X线平片\IVP B超，逆行造影 CT 病因诊断： 1、尿培养2、血Ca P Ua Cr CO2CP K Na Cl3、24hr尿Vol pH Ca P Ua Ox Cit  Cys Mg Na Cl Cr  空腹血及24hr尿的正常值 血： 钙 8.5~10.5mg％ 磷 3~5mg％ 尿酸 男 4.4±1.0mg％ 女 3.4±0.9mg％ 高血尿酸 男＞6.5mg％ 女＞5.2mg％ 24hr尿： pH清晨空腹 5.3~6.8 钙 80~300mg 磷 ＜775mg 尿酸 ＜750mg 草酸 20~50mg 枸橼酸 70~460mg 镁 60~150mg 胱氨酸 ＜100mg 酸性粘多糖 20~40mg 国外10~30mg 实验室检查 肾小管磷再吸收试验：＜78％符合甲状 旁腺机能亢进。甲状旁腺激素测定。 氯化铵负荷试验：pH＞5.5符合d-RTA 一克钙负荷试验：判断高尿钙症的类型 尿抑制活性测定：草酸钙晶体生长曲线 粒度分布仪：尿中颗粒大小、体积分布 情况测定 物理化学理论与计算机技术相结合 约20％病人有明显病因： 肾输尿管连接部狭窄，肾异型血管，多囊肾，蹄铁形肾，截瘫，长期卧床，药物结石，原发性甲旁亢，肾小管性酸中毒，痛风症，胱氨酸尿症。 特发性结石病人中：80～90％可以有尿成分异常。 鉴别诊断 胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转 治疗 依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 (一）保守治疗 时应征： 结石﹤0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 方法 观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上 强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏 控制感染：敏感抗菌素 调节尿pH值： 枸橼酸