常见急腹症的诊断与鉴别诊断(张天生).pptVIP

确定病因 Ⅰ、对急腹症定性（炎症、穿孔、梗阻、出血、缺血 …）、定位（腹膜、肠、胃十二指肠… ）后，终将面临定因诊断：腹膜炎（原发？继发 ？），结肠梗阻（粪石？肿瘤？扭转？)，胃十二指肠穿孔（溃疡病？肿瘤？ NSAIDs？）… … Ⅱ、初诊医生需要较扎实、全面的基础（病理、病生理、解剖学… ）及临床各专业知识； Ⅲ、常需借助辅助检查（甚或手术 / 病理）确定病变原 因。 （三）外科急腹症的诊断 “一元化”解释急性腹痛所出现的症侯群 对疾病尽可能“一元化”解释是医学实践中必须遵循的一个原则。包括二方面内容： ①用一种疾病尽可能解释所有出现的症状，避免诊治时的“头痛医头”，出现偏差；如：阑尾炎+血尿/黄疸 ②将疾病出现的征候群尽可能用一种疾病来解释，以防“只见树木、不见森林”，造成误诊。对急性腹痛时出现的征候群综合分析、“一元化”解释有利于急腹症的诊断、鉴别诊断。如： 腹外疾病：急性腹痛+双胫前淤血点+血便（量少） 单纯右下腹痛+电解质紊乱+尿糖、酮体 腹部疾病：右下腹痛+发热+血尿 （三）外科急腹症的诊断 1、腹痛最先发生的部位 腹痛最先发生的部位往往是病变发生的部位。 了解腹痛最先发生的部位有利于建立诊断。 2、腹痛最明显的部位 外科急腹症腹痛最明显的部位，往往是病变最严重的部位。 腹腔内的病变逐渐波及壁层腹膜，出现明显的定位症状。 如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的部位仍然可能是病变的部位。 （三）外科急腹症的诊断 3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼痛时出现的腹痛 例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎可引起右上腹的疼痛等。 （三）外科急腹症的诊断 部位： （三）外科急腹症的诊断 （三）外科急腹症的诊断 （三）外科急腹症的诊断 三、常见外科急腹症 （一）急性消化道穿孔 临床上多见于20－40岁的青年男性。 症状：多为突发性的上腹部剧痛，在短时间内扩展至全腹，消化液沿升结肠旁沟流至右下腹，导致右下腹明显的疼痛，容易误诊为阑尾炎。 体格检查：全腹肌紧张，呈板状腹，压痛，反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失。 辅助检查：腹部透视可见膈下游离气体。 三、常见外科急腹症 （二）急性胆囊炎、胆道感染 急性胆囊炎多见于30－60岁女性，胆道感染患者多伴有胆道结石病史。 症状：腹痛发作呈持续性，并常阵发性加重，可向右肩部及腰背部放射。多伴有寒战、发热、恶心、呕吐等。有胆道梗阻时可伴有黄疸。 体格检查：右上腹压痛，重者可出现肌紧张、压痛、反跳痛。Murphy征阳性。 辅助检查：B超是诊断该疾病最佳方法。 三、常见外科急腹症 常见急腹症的诊断与鉴别诊断 一、概述 急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛 为突出表现，起病急、进展快、病情重，常需要以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。 （狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为 急腹症。（广义） （一）、急腹症定义 急性腹痛诊治过程中面临的困惑 发病急，进展快，变化多，病情重，短时间内常难于做出诊断。 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全 身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇、儿等多学科疾病。 常出现拖延诊断、检查或治疗不恰当，造成贻 误病情、人财浪费。 一、概述 （二）、腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 腹内病变引起腹痛的几类刺激： 肠道扩张或收缩； 脏器牵拉、压迫、扭转； 化学物质刺激（如炎症介质）； 脏器缺血； 一、概述 1．按神经支配、传导途径不同分类：  ⑴、躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激所致；  ⑵、内脏性腹痛：内脏神经受刺激引起； ⑶、感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带。 一、概述 ⑴、躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感； ②疼痛常伴有腹膜刺激症； ③定位明确； ④植物神经反射缺如或少见； 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 一、概述 ⑵、内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切