周期性健康检查的意义及实务.DOCVIP

週期性健康檢查的意義及實務 家醫科 梁忠君 醫師 由於公共衛生與現代醫療技術之進步及社會生活方式的變遷，使慢性病成為已開發國家的主要死因，因此自1970年代起，歐美各國已相繼推動預防性健康照顧工作。預防性健康照顧就是應用預防醫學的理論及措施於實際病人或民眾的健康照顧上，週期性健康檢查就是因應預防性健康照顧的潮流下之產物。 一、週期性健康檢查的意義 依據加拿大週期性健康檢查特別小組的定義：在疾病的早期或病人未出現症狀時，藉由一些檢查或步驟以發現疾病的早期或危險因子及早加以介入，使受檢者保持健康或限制疾病發展之預防性工作。 二、週期性健康檢查的範圍 依據加拿大週期性健康檢查特別小組對週期性健康檢查的定義下，其範圍包括：篩檢、諮詢介入、免疫及化學預防。 (一)篩 檢：是利用檢驗、測驗或其他方法很快地從看似健康的人當中，分辨出可能有病和可能沒病的人。 (二)諮 詢 介 入：藉由病人接受有關個人健康行為上的資訊與勸告來降低其發生疾病或傷害的危險性。即將一般的衛生資訊，藉著教育諮詢方式，使其轉變成一個人的健康生活型態。如戒煙、飲食指導….等。 (三)免疫與化學預防：免疫是利用接種疫苗或施打免疫球蛋白來預防傳染病如A型、B型肝炎疫苗、破傷風疫苗….等。 而化學預防是對於無疾病之症狀者，使用藥物營養或礦物質或其他天然物質來減少疾病發生的危險性，如葉酸預防胎兒神經管缺損、停經後女性荷爾蒙補充….等。 三、週期性健康檢查的優缺點 就預防性篩檢而言，有下列好處： (一)可因早期診斷與治療，以減少死亡率與罹病率。 (二)節省醫療費用。 (三)避免疾病晚期繁雜治療的痛若。 (四)因檢查結果正常，而讓受檢者安心。 但同時也有下列壞處： (一)當早期診斷對病人的預後並沒有幫助時，那只是增長病人知道其罹病的時間，加重病人的痛苦。 (二)對於結果異常，但又不能完全確定者，可能有過度治療與檢查的情形。 (三)偽陰性(有病，但檢查結果為沒病)的結果，給受檢者錯誤的安全感並且延誤治療的時機。 (四)偽陽性(沒病，但檢查結果為有病)的結果，給受檢者不必要的焦慮與後續處理的痛苦。 就每一個病人而言，檢查項目愈多，表面上似乎對健康的維護愈有保障，其實不然；因為檢查項目愈多，產生偽陰性或偽陽性結果的機會愈高。 四、各年齡層的週期性健康檢查 由於各年齡層的主要死因不一樣，又每個健康檢查項目，各年齡層的需要性不一，因此大多數的週期性健康檢查建議表都以年齡層為主要區分。 (一)出生至十歲之週期性健康檢查 主要死因：週產期合併症、先天異常、嬰兒猝死症、意外傷害。 篩檢項目：身高、體重、視力(3~4歲)、血紅素病變篩檢(出生)、先天性甲狀腺低下症(出生)、苯酮尿症(出生)、半乳糖血症(出生)、葡萄糖六磷酸鹽去氫 缺乏症(出生)、高胱胺酸尿症(出生)。 (二)十一至廿四歲之週期性健康檢查 主要死因：意外傷害、兇殺、自殺、惡性腫瘤、心臟病。 篩檢項目：身高、體重、血壓、子宮頸抹片、德國麻疹血清檢查或疫苗接種病史(大於12歲女性)、衣形病毒篩檢(小於20歲性活躍之女性)、不當喝酒之評估。 (三)廿五至六十四歲之週期性健康檢查 主要死因：惡性腫瘤、心臟病、意外傷害、愛滋病毒感染、兇殺、自殺。 篩檢項目：血壓、身高、體重、聽力、視力、口腔、肛診、膽固醇(男性35~65歲，女性45~65歲，每三年一次)、白蛋白/球蛋白、GOT、GPT、三酸甘油脂、尿酸、尿素氮、肌酸酐、常規血液檢查，糞便潛血檢查(每年)、乙狀結腸鏡、子宮頸抹片、乳房攝影、尿液常規檢查、不當喝酒評估。 (四)六十五歲以上之週期性健康檢查 主要死因：心臟病、惡性腫瘤(肺臟、大腸、乳房)、腦血管病變、慢性阻塞性肺病、肺炎及流行性感冒。 篩檢項目：血壓、身高、體重、口腔、肛診(每年一次)、白蛋白/球蛋白、GOT、GPT、膽固醇、三酸甘油脂、尿酸、尿素氮、肌酸酐、血糖(每年一次)、常規血液檢查(每年一次)、糞便潛血檢查(每年)、乙狀結腸鏡檢查、乳房攝影、子宮頸抹片、尿液常規檢查(每年一次)、視力篩檢、聽力障礙評估。 五、結論 週期性健康檢查為預防性健康照顧之潮流下產物，即於疾病的早期或病人未出現症狀時，藉由一些檢查或步驟，以發現疾病的早期或危險因子及早加以介入，使受檢者保持健康或限制疾病發展，其內容包括篩檢、諮詢介入、免疫及化學預防。而納入週期性健康檢查的標準為： (一)所要篩檢的疾病對人類健康有重大影響。 (二)必須有適當的篩檢方法。 (三)必須有中止病程進行的治療方法。 (四)此篩檢方法能被民眾接受，並兼顧衛生教育、成本效益、醫學倫理。 由於各年齡層的主要死因不同，每個檢查項目，各年齡層需要性不一，因此週期性健康檢查乃針對不同年齡層、性別與高危險群，建議不同的檢查項目。當然對於健康檢查有任何疑問，隨時和你的