儿童慢性扁桃体炎手术治疗标准与儿童鼾症诊疗策略.pptxVIP

儿童慢性扁桃体炎手术治疗 及儿童鼾症诊疗策略 报告人：王志恺 耳鼻咽喉头颈外科 慢性扁桃体炎 概述急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一什么是慢性扁桃体炎？扁桃体 结构腭扁桃体,为淋巴上皮器官扁桃体为淋巴组织构成，扁桃体包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内，形成小梁（支架）小梁之间有许多淋巴滤泡，滤泡中有生发中心慢性扁桃体炎 病因及发病机制链球菌和葡萄球菌—主要致病菌发病机制： 1.急性炎症反复发作，扁桃体隐窝内细菌繁殖， 上皮坏死，细菌与炎性渗出物堆积，隐窝引流 不畅 2.继发于急性传染病及鼻腔、鼻窦等邻近组织器 官感染 3.与自身变态反应有关反复炎症致扁桃体隐窝引流不畅慢性扁桃体炎 症状反复发作咽痛、易感冒，或伴有扁桃体源全身性疾病的症状扁桃体过度肥大，可引起呼吸困难、吞咽困难及言语含混不清咽部不适或口臭阵发性咳嗽，咽部异物感消化障碍，头痛乏力等慢性扁桃体炎 体征扁桃体慢性充血，挤压时隐窝口可有 黄、白色干酪样分泌物溢出扁桃体大小不一，表面可见瘢痕颌下淋巴结肿大扁桃体肿大 分为三度III°肿大慢性扁桃体炎 并发症风湿性关节炎风湿热风湿性心脏病肾小球肾炎 目前认为其形成原理为III型变态反应慢性扁桃体炎 并发症询问病史 扁桃体炎引起全身性并发症者多有反复急性发作史，“病灶” 感染即通过急性发作而表现出来，例如肾炎患者，每当扁桃 体发炎后，尿液内即出现明显异常实验室检查 测定血沉、抗O、血清黏蛋白、心电图等有助于诊断慢性扁桃体炎 治疗1.保守治疗 适合不愿或不能接受手术 者，可给予加强体育锻炼， 增强免疫力药物等2.手术治疗扁桃体切除术分为剥离术及挤切术，目前以施行剥离术居多扁桃体切除术 适应症慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次并发扁桃体周围脓肿扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能扁桃体由于慢性炎症已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联扁桃体角化症及白喉带菌者，保守治疗无效时扁桃体良性肿瘤不明原因长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时扁桃体切除术 两大适应症睡眠打鼾反复咽痛、发热扁桃体切除术 适应症需要注意的是，儿童慢性扁桃体炎常有扁桃体肥大，但扁桃体肥大不一定是慢性炎症的结果，也可为生理性肥大因此需严格把握手术适应症国外最新诊疗指南儿童慢性扁桃体炎手术治疗标准 2011年美国指南 来自 美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）儿童鼾症的诊疗策略 2012年美国指南 来自 美国儿科学会（AAP） 两者均基于充分的循证医学证据而提出儿童慢性扁桃体炎手术治疗标准 ——2011美国指南美国每年有 530,000 儿童因为反复发作的慢性扁桃体炎 或鼾症 而接受扁桃体切除术该指南主要针对慢性扁桃体炎症反复发作的情况，而未将扁桃体炎引起小儿鼾症及全身其他器官变态反应疾病的情况归算在内儿童慢性扁桃体炎手术切除的标准标准（3项）定义咽痛反复发作的频率近1年中最少7次，或近2年中每年最少5次，或近3年中每年最少3次其他临床特征除咽痛外，每次急性发病至少伴发如下特征中的一项：?发热超过38.3℃；?颈部淋巴结炎（淋巴结压痛或单个淋巴结直径超过2cm）；?扁桃体表面脓性分泌物；④细菌培养—A组乙型溶血性链球菌阳性病史记录每次急性发病时应有咽痛及伴发临床特征的病历记录；如果病情符合但未完全记录，一般建议继续观察12个月后决定是否手术（病历记录的重要性）标准（3项）定义咽痛反复发作的频率近1年中最少7次，或近2年中每年最少5次，或近3年中每年最少3次其他临床特征除咽痛外，每次急性发病至少伴发如下特征中的一项：?发热超过38.3℃；?颈部淋巴结炎（淋巴结压痛或单个淋巴结直径超过2cm）；?扁桃体表面脓性分泌物；④细菌培养—A组乙型溶血性链球菌阳性病史记录每次急性发病时应有咽痛及伴发临床特征的病历记录；如果病情符合但未完全记录，一般建议继续观察12个月后决定是否手术（病历记录的重要性）儿童鼾症（OSAHS）——定义OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指儿童睡眠过程中上气道频繁发生部分或全部堵塞，扰乱正常通气和睡眠结构而引起一系列病理生理变化的疾病儿童OSAHS—病因扁桃体和腺样体肥大—最常见原因先天性疾病和颅面部畸形喉部及气管疾病肥胖—高危因素影响神经调控的因素腺样体肥大正常情况下，儿童6-7岁腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，至成人基本消失若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大，多发生于3-5岁儿童，成年人罕见腺样体肥大正常情况腺样体面容病理情况腺样体切除术扁桃体切除术多导睡眠监测或其他检测其他治疗：CPAP及减肥等术后再评估儿童鼾症诊疗策略—2012美国指南症状筛选第一步 筛选——2012美国指南首先，询问患者有无睡眠打鼾及鼾症的其他症状或